在國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級診療試點(diǎn)工作的通知》，明確北京市等4個(gè)直轄市、河北省石家莊市等266個(gè)地級市作為試點(diǎn)城市開展分級診療試點(diǎn)后，各地積極響應(yīng)，紛紛根據(jù)地區(qū)特點(diǎn)出臺(tái)推進(jìn)分級診療落地的具體措施。

北京：常用藥品下放社區(qū)

日前，北京市衛(wèi)生計(jì)生委、市發(fā)改委等4部門聯(lián)合發(fā)布《北京市分級診療制度建設(shè)2016~2017年度的重點(diǎn)任務(wù)》(以下簡稱《任務(wù)》)，提出9項(xiàng)具體措施和6個(gè)配套文件，明確今年北京社區(qū)醫(yī)院將增加105種大醫(yī)院常用藥品;社區(qū)醫(yī)生可對符合條件的4類慢性病患者，開具不超過兩個(gè)月量的常用藥。此外，還在石景山區(qū)試點(diǎn)藥品快遞配送，并計(jì)劃將之向全市推廣。

據(jù)北京市衛(wèi)生計(jì)生委新聞委員、新聞發(fā)言人高小俊介紹，這105種大醫(yī)院常用藥品主要針對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病4類慢性疾病，今年年底前將全部下放到各個(gè)區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用，具體落實(shí)期限是明年年底。因此，患者今年可在部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心買到，明年年底將可以在全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心買到。

一直以來，患者去社區(qū)醫(yī)院拿藥，一般一次只能拿3天或者1個(gè)星期的藥，而不少慢性病患者一次最多也只能拿1個(gè)月的常用藥。針對這一情況，《任務(wù)》提出，將促進(jìn)大醫(yī)院用藥與社區(qū)用藥銜接，以試點(diǎn)方式，在基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病4類慢性疾病穩(wěn)定期治療的患者，且符合5項(xiàng)條件的話，社區(qū)醫(yī)生可以按照慢性疾病管理的有關(guān)要求，開具最長不超過兩個(gè)月量的常用藥品。長處方藥便利今年試點(diǎn)，明年完成全市覆蓋。開具長處方的5項(xiàng)基本條件為：疾病診斷明確(有三級醫(yī)院診斷書);治療方案確定，長期服用同一類藥物;病情穩(wěn)定，適合在社區(qū)診療或居家口服藥物;已在社區(qū)建立了電子健康檔案;已簽訂了家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議。

《任務(wù)》同時(shí)要求，利用信息化手段，充分發(fā)揮大醫(yī)院專科的技術(shù)優(yōu)勢，提升遠(yuǎn)程會(huì)診能力，拓展疾病救治的空間，構(gòu)建北京市分級診療會(huì)診平臺(tái)。具體來講就是，80%及以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)現(xiàn)與上級醫(yī)院開展雙向轉(zhuǎn)診、診斷、檢查、指導(dǎo)等遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù);建立一個(gè)多平臺(tái)的市級臨床會(huì)診中心，4個(gè)多平臺(tái)市級醫(yī)技會(huì)診中心(影像、血液檢測、病理診斷、心電診斷)，對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供相關(guān)的檢查及診斷服務(wù)，使患者在最短的時(shí)間內(nèi)得到合理的治療，減少無序流動(dòng)。

湖南：虛實(shí)結(jié)合資源下沉

湖南省衛(wèi)生計(jì)生委黨組書記詹鳴對分級診療有一個(gè)形象的比喻，那就是“城市公立醫(yī)院改革、縣級公立醫(yī)院改革和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革，這些‘珍珠’要用分級診療的‘線’穿起來才能‘增值’，才能真正發(fā)揮醫(yī)改的效益，讓百姓有獲得感”。

那么，如何才能促進(jìn)資源下沉?“要采取‘實(shí)體+虛擬’的模式。”詹鳴介紹說，所謂實(shí)體，首先要加強(qiáng)基層醫(yī)生、全科醫(yī)生和特崗醫(yī)生的培養(yǎng)，加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及基層醫(yī)生進(jìn)修。同時(shí)要加強(qiáng)基層“網(wǎng)底”的體制改造，特別是對貧困地區(qū)要加大支持力度。目前，湖南有約8000個(gè)貧困村，其中擁有合格衛(wèi)生室的村不到一半。“省級財(cái)政將安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，加上地方配套經(jīng)費(fèi)，確保3年內(nèi)每個(gè)村有一家合格的衛(wèi)生室”。

而虛擬手段就是積極推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體中的遠(yuǎn)程診療。湖南省衛(wèi)生計(jì)生委與省發(fā)改委已對遠(yuǎn)程診療定出價(jià)格：每半小時(shí)收費(fèi)150元，上不封頂。“有了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生開展遠(yuǎn)程診療就名正言順，更有動(dòng)力了。”詹鳴表示。

詹鳴認(rèn)為，分級診療要強(qiáng)化醫(yī)保報(bào)銷調(diào)節(jié)功能，比如推行單病種付費(fèi)，減少越級問診的情況;推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度，讓優(yōu)質(zhì)資源加快流動(dòng);推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，通過利益協(xié)調(diào)責(zé)任，從過去的無序簽約轉(zhuǎn)向按地區(qū)劃分有序簽約;推進(jìn)基層醫(yī)生和城鄉(xiāng)居民簽約服務(wù)，促進(jìn)分級診療就醫(yī)格局的形成。

據(jù)悉，湖南省醫(yī)院協(xié)會(huì)分級診療專業(yè)管理委員會(huì)日前正式成立并掛靠在湖南省人民醫(yī)院，該委員會(huì)主任委員、湖南省人民醫(yī)院院長祝益民表示，全省各級醫(yī)院應(yīng)共同建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式。在分級診療服務(wù)體系中，三級醫(yī)院更多地承擔(dān)急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)，二級醫(yī)院主要服務(wù)三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者，而縣級醫(yī)院則著重提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)。只有一、二、三級醫(yī)院各司其職、各盡其責(zé)、各施所長，城鄉(xiāng)居民看病難、看病貴的問題才能得到切實(shí)解決。

云南：多管齊下構(gòu)建隊(duì)伍

日前，云南省政府表示，云南省將通過“一進(jìn)一退”的方式，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)能力。“一進(jìn)一退”即嚴(yán)把鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入關(guān)，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生離崗政策。該省規(guī)定，今后凡新進(jìn)入村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，必須擁有中專及以上學(xué)歷，并經(jīng)縣級衛(wèi)生行政主管部門考核審定。同時(shí)，還將努力解決離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的生活困難問題，以州(市)政府為責(zé)任主體，由財(cái)政安排專項(xiàng)資金為離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放離崗生活補(bǔ)助。各地原則上應(yīng)按照每千服務(wù)人口不少于1名鄉(xiāng)村醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，選拔聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生;采取公建民營、政府補(bǔ)助等方式，支持村衛(wèi)生室的基礎(chǔ)建設(shè)和設(shè)備采購;對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展免費(fèi)培訓(xùn)和脫產(chǎn)進(jìn)修，為大專以上學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生提供到省(市)大醫(yī)院培訓(xùn)的機(jī)會(huì);原則上將55%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)。

與此同時(shí)，山西省太原市政府出臺(tái)的關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的實(shí)施意見規(guī)定，今年年底前，太原市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生院都要配齊全科醫(yī)生。到2020年，太原市計(jì)劃再培養(yǎng)600名全科醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬居民至少有兩名以上合格的全科醫(yī)生提供服務(wù)。

太原市計(jì)劃逐步建立規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度。具有5年制臨床醫(yī)學(xué)本科及以上學(xué)歷者參加全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)合格后，符合國家學(xué)位要求的，授予臨床醫(yī)學(xué)(全科方向)專業(yè)學(xué)位。

為緩解當(dāng)前全科醫(yī)生緊缺現(xiàn)狀，太原市還將大力推進(jìn)基層在崗醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。太原市城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中具備執(zhí)業(yè)(含助理)醫(yī)師條件的人員，進(jìn)行1年的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)后，經(jīng)統(tǒng)一考試，獲得全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證書的，可注冊為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。

【來源：中國醫(yī)藥報(bào)】