【摘要】目的：臨床盲目大量持續(xù)應用孕激素治療功血，加重出血或?qū)е麻]經(jīng)，通過40例孕激素治療功血引起的子宮內(nèi)膜藥源性改變，給臨床醫(yī)生合理應用激素治療功血、嚴格掌握適應證提供依據(jù)。方法：40例門診診斷性刮取子宮內(nèi)膜活檢標本，常規(guī)石蠟包埋切片，HE染色，顯微鏡檢查。結(jié)果：40例臨床治療功血病例子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜樣改變，以至分泌衰竭的藥源性改變。結(jié)論：大量持續(xù)應用孕激素可導致子宮內(nèi)膜藥源性改變，臨床功血癥狀加重或閉經(jīng)，合理應用激素對于功血治療具有重要意義。

【關鍵詞】 功血 孕激素 子宮內(nèi)膜 藥源性改變 蛻膜樣變 月經(jīng)

1 資料和方法

1.1 臨床資料

40例標本除15例來自商州區(qū)婦保院外，其余來自商州區(qū)人民醫(yī)院2003年至2006年門診刮宮送檢標本，患者年齡28歲～52歲，平均年齡40歲以下，以不規(guī)則出血服用炔諾酮治療，(2～3)次/d，5 mg/次，連服2月出血不止或閉經(jīng)而就診，行診斷性刮宮。

1.2 方法

10%甲醛或95%酒精固定，石蠟包埋，切片5mm，HE染色，光鏡檢查。肉眼：子宮內(nèi)膜量較多，色灰白，質(zhì)軟，肉芽樣，少部分呈腫瘤樣外觀，部分含凝血塊。鏡檢：子宮內(nèi)膜腺體稀少，腺與間質(zhì)比降低，腺體結(jié)構(gòu)形狀簡單呈直管狀，腺腔較狹窄，內(nèi)襯立方上皮，甚至上皮扁平狀似血管，無核下空泡及核分裂像，腺腔內(nèi)亦無分泌物。間質(zhì)細胞變大，呈圓形、多角形，胞漿豐富淺染，界限清楚，核圓，位于中央，鋪磚樣或鑲嵌狀排列，呈高度蛻膜樣變，有較多擴張的薄壁血管或靜脈湖，螺旋動脈發(fā)育不明顯，其中散在炎細胞浸潤。鑒別診斷：妊娠不全流產(chǎn)時臨床有停經(jīng)史，雖有蛻膜組織，但蛻膜化的特征是蛻膜細胞最早出現(xiàn)于螺旋動脈周圍，并可見中間滋養(yǎng)葉細胞及找到胎盤種植部位，腺體分泌旺盛，形狀復雜，出現(xiàn)A-S反應，螺旋動脈蟠旋伸長，實驗室檢查HCG(+)。

2 討論

正常月經(jīng)的發(fā)生是基于排卵后黃體生命期結(jié)束，孕酮水平的迅速降低使內(nèi)膜細胞的溶酶體失去穩(wěn)定性，溶酶體逸出引起GF2a釋放，小動脈因之痙攣缺血發(fā)生，有限的螺旋動脈重灌注，又促成出血和功能層前蛻膜脫落，發(fā)生正常月經(jīng)。功血是調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失調(diào)通過皮層中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的子宮異常出血，分排卵型和無排卵型，病因機制復雜，需要大量輔助檢查了解卵巢激素水平，臨床用藥治療變化很大。炔諾酮(婦康片)是19-去甲基睪酮衍生物，分子式17B-羥基-去甲-17a-孕甾4-烯-20-炔-3-酮，有較強的孕激素樣作用，能使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為蛻膜樣變，并有一定的抗雌激素作用，具有較弱的雄激素活性和蛋白同化作用，治療功血主要作用機制是雌激素作用下持續(xù)增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，從而達到止血效果，亦可起到藥物性刮宮作用。該藥適用于體內(nèi)有一定雌激素水平的功血患者，有減少血量的作用，但服用時要在臨床醫(yī)師指導下合理應用。盲目持續(xù)大劑量應用，使子宮內(nèi)膜生長受到抑制，出現(xiàn)一個持續(xù)而不成熟的分泌反應，隨著孕酮水平的增高，腺體分泌現(xiàn)象消失，隨后腺體發(fā)生萎縮，內(nèi)膜間質(zhì)顆粒釋放出松弛素，以至內(nèi)膜的網(wǎng)狀纖維崩解，子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，使流血期延長，間質(zhì)高度蛻膜樣的藥源性改變。

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