1.2 矯治材料：國產(chǎn)0.022英寸標(biāo)準(zhǔn)方絲弓托槽系統(tǒng)(杭州新亞齒科),弓絲為國產(chǎn)鎳鈦圓絲、鎳鈦方絲、預(yù)成搖椅型鎳鈦方絲(有研億金公司)，0.017×0.025英寸進(jìn)口不銹鋼方絲,牽引橡皮圈用3/16、5/16英寸進(jìn)口橡皮圈。

1.3 矯治方法：采用0.022″系統(tǒng)的方絲弓矯治器,上下第二磨牙均上帶環(huán)。在常規(guī)NiTi絲排齊整平后,上下頜換用0.017×0.025英寸不銹鋼方絲彎制而成的MEAW弓絲,末端不回彎,以免影響后牙的直立。同時配合前牙的垂直牽引,24h戴用。安氏Ⅲ類關(guān)系配合短距離的Ⅲ類頜間牽引,安氏Ⅱ類關(guān)系配合短距離的Ⅱ類頜間牽引。

1.4 多曲弓形彎制：取工作模型,用雕刻刀去除石膏模型上的托槽與弓絲,不銹鋼方絲用弓絲成型器完成弧度后,先由前向后彎制一側(cè)各牙的曲(從側(cè)切牙與尖牙之間的間隙開始)。一側(cè)彎制完成后再彎制另一側(cè)。靴型曲的位置不要緊貼牙齦，以免壓迫牙齦^②。弓絲彎制好后，第一個牙位的靴型曲由前向后依次后傾3°,總計(jì)弓絲后傾12～15°。在弓絲的后牙區(qū)水平部分加冠舌向轉(zhuǎn)矩。

2、結(jié)果

2.1 矯治的整個療程為18.6個月～24.0個月,平均為20個月。前牙建立正常覆時間平均約為9.8個月，覆建立后繼續(xù)進(jìn)行咬合關(guān)系的精細(xì)調(diào)整。治療結(jié)束后,前后牙咬合關(guān)系正常,覆覆蓋正常,達(dá)到1mm～3mm,牙齒排列整齊,尖窩關(guān)系良好。后牙鎖結(jié)關(guān)系良好,效果滿意。

2.2 典型病例：患者，女，15歲，前牙開牙合要求治療。檢查：面下1/3高，頦部后縮，雙側(cè)第一磨牙中性關(guān)系，雙側(cè)第一雙尖牙間開，切牙開4.5mm,上牙弓輕度擁擠，X線頭影測量見表1。診斷:安氏Ⅰ,毛氏Ⅱ1+Ⅳ2。治療計(jì)劃:①多曲方絲弓配合頜間牽引矯治。②成年后拔除第三磨牙。治療過程:①上下牙列排齊,6個月。②換多曲方絲弓治療開合,9個月開解除，穩(wěn)定5個月。③去除托槽戴保持器保持。開患者矯治前后的頭影測量值比較結(jié)果見表1。

表1前牙開矯治前后頭影測量比較(略)

3、討論

3.1 前牙開形成的原因：開的病因復(fù)雜,但生長發(fā)育異常所致的牙齒、牙槽、頜骨形態(tài)異常較常見。臨床觀察乳牙與恒牙早期的前牙開多數(shù)是由不良的口腔習(xí)慣造成,約占開總病因的2/3。吐舌吞咽長期以來一直被看作是開的主要原因之一。扁桃體腫大和腺增殖體能引起伸舌而形成前牙開。吮指和異常習(xí)慣可以直接引起前牙開。此外咬物、咬下唇、舔舌和舔牙等不良習(xí)慣也可以在牙列的不同部位產(chǎn)生局部開。在恒牙期,骨骼因素是引起開畸形的主要原因，上頜磨牙區(qū)發(fā)育過度,前份發(fā)育不足，后牙區(qū)齒槽高度增加，后牙軸近中傾斜，下頜向后向下順時針旋轉(zhuǎn)，前面高增大，后面高減少，面下1/3高度增加，下頜角變鈍，升支短,，形成開面容。

3.2 多曲方絲弓配合頜間牽引矯治前牙開主要特點(diǎn)：矯正弓絲上彎制靴型曲作為矯治牙的加力單位，這種曲可以使每個牙在三維方向上移動，可分別控制各個牙的近、遠(yuǎn)、中、垂直向、頰舌向、轉(zhuǎn)矩等方向的移動。由于矯正弓絲采用0.017×0.025英寸的不銹鋼絲,其彈性較好,同時在每個牙上彎制的靴型曲，使其對牙的矯治力比不加曲的弓絲小而柔和。靴型曲在各個牙之間是獨(dú)立的，因而可以控制各個牙的移動，靴型曲的水平部分充分控制每個牙的垂直向移動以控制上下牙間的垂直關(guān)系，而且每個牙上可根據(jù)需要分別加轉(zhuǎn)矩^③。Kim醫(yī)師^①認(rèn)為后牙遠(yuǎn)中豎直5°、10°、15°可依次為每側(cè)牙弓提供1.5mm、3.0mm、4.5mm的間隙,為前牙的后移創(chuàng)造了條件。再加上下前牙間的垂直牽引,矯正了平面的傾斜及前牙。

3.3 橡皮圈的頜間牽引：多曲方絲弓可使前牙唇傾和壓低，在治療開時一定在前牙區(qū)上下頜間行垂直牽引，一般用3/16、5/16英寸進(jìn)口橡皮圈^④。當(dāng)開伴Ⅱ類牙合關(guān)系時,可行短距離的Ⅱ類頜間牽引;當(dāng)開伴Ⅲ類關(guān)系時,可行短距離的Ⅲ類頜間牽引;通常從第二雙尖牙向?qū)︻M的前牙區(qū)做牽引,這樣可防止磨牙的伸長,利于開的矯治。如行常規(guī)的Ⅱ類或Ⅲ類頜間牽引,會引起磨牙的伸長,不利于矯治開。橡皮圈除進(jìn)食、刷牙外均應(yīng)24h連續(xù)使用，隔日更換一次。

3.4 開正畸治療后的保持：保持穩(wěn)定是正畸治療中的重要部分，對于開的保持更為重要，由于生長造成的下頜下后旋轉(zhuǎn)是開復(fù)發(fā)的重要因素。首先，一定要徹底消除不良習(xí)慣，可在保持器上附加舌刺等裝置,改變異常吞咽，保持期間進(jìn)行舌肌、咀嚼肌的訓(xùn)練;其次,垂直向生長一般持續(xù)到18～19歲，因此須較長期的戴保持器。一般的活動保持器只能維持牙弓前后向、頰舌向的療效，對垂直向的保持作用較弱。本組病例中4人采用高位頭帽牽引配合活動保持器預(yù)防開復(fù)發(fā)。也可以使用后牙帶有墊的活動保持器，這樣才能達(dá)到良好的遠(yuǎn)期效果，降低復(fù)發(fā)率。

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