借“二次議價”牟利，這是很多醫院的常規操作手段。招標機構也經常眼一只眼、閉一只眼。企業卻對之深惡痛絕，卻毫無辦法。

但是，3月14日，廣東佛山出臺的藥品耗材招標集采辦法中，明確提出了醫療機構不得“通過‘二次議價’或其他方式牟取不正當利益”，違者視情節輕重給予批評、通報批評、警告，并與定點醫療機構協議管理掛鉤;情節特別嚴重的，列入違規采購黑名單，涉嫌犯罪的有關人員移送司法機關處理。

這“二次議價”泛濫成災的當下，簡直是一股清流，讓耗材企業感到痛快。為什么呢?

一年被“二次議價”340次

曾有醫藥行業協會在今年全國“兩會”期間通過行業協會遞交的建議材料中提到，一家醫藥企業統計，其2016年全年參加的“二次議價”340次：其中單家醫院48次，市級/醫聯體，290次;GPO2次。

2017年1～11月份，其參加的“二次議價”223次：其中單家醫院64次;市級/醫聯體49次;GPO，1次;省標后，109次。這僅僅是這家企業參與的，還不包括該家企業無覆蓋的城市、醫院發生的“二次議價”，顯然給制藥行業造成很大的負擔。

面對各地級市、醫聯體、單家醫院、GPO、省標后的“二次議價”，各企業耗費人力、物力疲于應對，仿佛又回到了曾經各地、各縣、各醫院紛紛招標的那個年代。

“二次議價”涉嫌商業賄賂

上述協會認為，“二次議價”已經涉嫌商業賄賂，對于已議價成功的產品，差價部分醫院方有要求轉換成贈送的，有要求現金返回的，有在商業返款時直接扣掉的，有要求企業代付某項固定支出的(例如房租)。

明折明扣體現在發票上，企業方面，因為交易金額體現在網上，企業不愿意新低價格的出現暴露在外;醫院方面，因為零差率，無利可圖，這種形式并不普遍，除非有文件政策規定能夠正常循環返還。

在沒有合理返還政策的情況下，“二次議價”極其可能在執行階段就會出現商業賄賂問題。

同時，“二次議價”的本質還是以藥養醫：零差率造成的醫院的利潤損失從“二次議價”中撈回來，堤內損失堤外補，羊毛出在羊身上是醫院“二次議價”最原始的想法。

在為了破除以藥養醫實行零差率公立醫院改革的大前提下，“二次議價”顯然是不符合政策引導方向的。通常“二次議價”的目的僅僅是為了醫院自身，和患者無關，患者并不能從中獲益。

對“二次議價”進行排查

上述協會呼吁，對于現在任何形式的“二次議價”進行排查，杜絕商業賄賂行為。對于違法違紀的“二次議價”甚至需要叫停。

協會建議，應以地級市作為開展“二次議價”的最小單位，禁止單家醫院“二次議價”;在沒有明確政策支持的地級市不允許“二次議價”;地級市的“二次議價”方案需過公平審查和獲得省級行政管理部門的批準。

還有“三次議價”

也有企業反饋，近兩年來，以地級市、醫聯體為單位通過議價談判、帶量采購進行的“二次議價”越來越普遍。還有越來越多的公立醫院在上述“二次議價”基礎上要求與藥械企業再次單獨“議價”，成為實際的“三次議價”甚至更多次“議價”，或者要求企業給予他們“其他讓利”。

建議有關部門聯合發文，規范公立醫院在招標采購中的“二次議價”行為，禁止公立醫院在地級市或醫聯體已經進行“二次議價”基礎上再次進行三次或更多次議價，更不得要求企業為自己提供“其他讓利。”同時加強對“二次議價”行為的監督檢查，對違法索取和提供不當利益行為給予嚴厲查處。

索要“返點”

不少醫院的“二次議價”，實際就是同耗材企業赤裸裸地簽訂不平等條約，明目張膽地索要“返點”。通常是以銷售額的高低來設置“返點”的比例，少的幾個點，多的甚至達到二三十個點。

還有一些比較隱蔽的，則是通過贊助醫院的方式，暗中實現“返點”。

此次佛山方面明顯看到了“二次議價”牟取不當利益的危險，果斷出手整治，通過文件的形式，提前講好。

下一步，還要觀其言、看其行，期待能夠保持常態化監管姿態，扼制醫療機構開展“二次議價”，對以“二次議價”牟利的，要按文件所說，嚴格處罰，甚至移送公安機構。

【來源：賽柏藍器械】