【摘要】目的:探討高頻電波刀(LEEP)球形電極電熨術、環形電極電切術在治療宮頸疾病中的臨床分析。方法:對經婦科檢查、脫落細胞學檢查、陰道鏡及宮頸活檢初步診斷為不同類型宮頸疾病的門診患者100例采用LEEP手術治療，切除病變組織或行宮頸錐切手術，標本均送病理學檢查。結果:LEEP手術治療宮頸疾病1次成功率97.0%(97/100)，手術時間6～20min，平均8min，出血量10～20ml，無一例術中大出血，術后無感染發生。結論:LEEP治療各類宮頸疾病操作簡單、損傷小、手術時間短、出血少、治療效果好、可提供完整的病理標本，對早期診斷宮頸癌具有極高的臨床意義。

【關鍵詞】高頻電波刀，宮頸疾病

宮頸病變是女性最常見的疾患之一。目前治療宮頸疾病的方法很多，我院2007年2月～2008年2月應用高頻電波刀(LEEP)手術對100例各類宮頸疾病進行治療，隨診3個月，療效滿意。現將臨床治療結果報告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年2月～2008年2月在我院婦科門診經婦科檢查、宮頸脫落細胞學檢查、陰道鏡及宮頸活檢，初步診斷為中重度宮頸糜爛60例、宮頸息肉10例、宮頸肥大伴宮頸納氏囊腫5例、CINⅠ17例、CINⅡ8例，共計100例，患者采用LEEP手術治療，手術標本全部送病理學檢查，患者年齡26～40歲，平均34歲，所有患者均為經產婦。

1.2 手術指征 重度宮頸糜爛、宮頸肥大、納氏囊腫、宮頸息肉、宮頸病檢為CINⅠ～Ⅱ者。

1.3 儀器 采用美國WALLACH公司生產的WALLACH顯微定影式陰道鏡和QUANTUM2000型高頻電波刀。

1.4 術前準備 (1)患者月經干凈3～7天;(2)術前48h禁性生活;(3)常規白帶檢查，無生殖道急性炎癥;(4)巴氏涂片或TBS檢查，除外宮頸癌;(5)常規陰道鏡檢查，對可疑病變部位取活體組織進行病理檢查。

1.5 手術方法 患者取膀胱截石位，常規外陰消毒，陰道放置窺陰器，暴露宮頸后用2%碘液標記移行區范圍。接通電源，安裝球型電極，設定治療功率為30～40W。自宮頸糜爛面外2mm開始，將糜爛面全部清除，燒灼后宮頸創面呈外淺內深的圓盤形，近宮頸口處燒灼深度3～5mm，糜爛外緣深度為2～3mm。對乳突型糜爛者用LEEP環形電極自病灶外緣2mm開始，至宮頸管內5mm先行環切后，再球形電極凝血，此深度可充分保留宮頸腺體。對宮頸糜爛同時伴有多個宮頸腺囊腫，先用普通電刀刀頭凝固囊腫，取出凝固的囊內液，然后再用球形電極燒灼糜爛，治療后創面碘伏消毒，局部按壓云南白藥紗球1枚12h后取出。記錄手術時間、術中出血量及患者反應，不需住院，分別于術后1個月、2個月、3個月、經后3天復查，記錄陰道排液、宮頸創面愈合情況。療效評價：宮頸體積縮小、宮頸光滑、無糜爛面及納氏囊腫。

1.6手術情況 手術時間為6～20min，平均8min，出血量10～20ml，無一例術中大出血。

1.7 手術用藥 術前未用任何鎮痛藥，術中未行任何麻醉，患者一般情況好，手術結束即可自行活動。

1.8 病理學檢查 術前術后病理診斷符合率93.0%，級別上升5.0%(5/100)，經病理學檢查：結果較術前差異有顯著性，其中3例術前診斷為宮頸糜爛，術后診斷為CINⅠ;2例術前診斷為CINⅠ，術后診斷為CINⅢ。因此，LEEP手術不僅在治療常見宮頸疾病中具有重要作用，而且在宮頸癌早期診斷中亦具有臨床應用價值。

1.9 術后隨訪 89例患者術后3～7天內因宮頸表面脫痂，陰道內有少量血性分泌物，不需要特殊處理，陰道排液量不多，無腹痛。6例術后8天陰道流血較多，似月經量，經陰道紗布加云南白藥止血后血止。有5例分別于10～15天出現陰道流血較多，經靜脈注射止血藥、局部壓迫止血及再次電凝點狀止血后血止，術后常規口服抗生素5～7天。

2、結果

術后1個月經周期后3天復查，1個月后宮頸創面完全愈合44例;2個月后復查完全愈合者43例;9例于3個月后完全愈合;4例于術后3個月仍有小于Ⅰ度的糜爛面，經第2次手術后治愈。

3、討論

高頻電波刀是采用高頻無線電刀通過LOOP金屬絲由電極尖端產生3.8MHz的超高頻(微波)電波，在接觸身體組織的瞬間，由組織本身產生阻抗，吸收電波產生高熱，使細胞內水分形成蒸氣波來完成各種切割、止血等手術目的，但不影響切口邊緣組織的病理學檢查。傳統的治療宮頸糜爛的方法很多，有電熨、冷凍、激光、微波等方法，但均有一定的局限性，如術后陰道排液時間長，對組織燒灼不易控制，止血不徹底，對合并宮頸息肉、宮頸囊腫等宮頸疾病的治療效果欠佳，愈合后有宮頸瘢痕形成，不適合未生育婦女。LEEP是一種新型的電凝電切療法，其切除病變的范圍大，能夠達到一定的深度，并且用低功率電圈切除，整塊轉化區的組織不被破壞，可做詳細的病理組織檢查，已在國外開展^①，高頻電波操作簡單、有效，手術時間短、痛苦小、安全，不需要麻醉。具有診斷和治療雙重功能。應用高頻電波刀易于切除宮頸息肉，剝除宮頸腺囊腫，止血方便、有效。術后反應小，陰道分泌物少且持續時間短，無繼發感染，愈合后宮頸恢復自然狀態，極少形成瘢痕，因此也適合于未生育的患者^②。本組100例宮頸病變全部采用LEEP治療，在對病變進行準確診斷的同時又對宮頸病變做了治療^③。3例術前診斷為宮頸糜爛，術后診斷為CINⅠ;2例術前診斷為CINⅠ，術后診斷為CINⅢ。由此可見，LEEP切除的組織范圍大，有利于術后病理檢查，是目前治療宮頸病變較理想的方法。

【參考文獻】

[1]曹澤毅.中華婦產科學.北京：人民衛生出版社，1999，1755-1761.

[2]Perlman SE，Lubianca JN，Kahn JA.Characteristics of group of adolescents undergoing loop electrical excision procedure(LEEP).J Pediatr Adolesc Gynecol，2003，16(1):15.

[3]張雪玉.LEEP聯合α-干擾素治療宮頸病變的臨床觀察.實用婦產科雜志，2002，18(6)：377.