【摘要】探討高滲鹽水對成年慢性鼻竇炎患者鼻腔黏膜纖毛運動功能的影響。方法：選取住院待行鼻內窺鏡下慢性鼻竇炎手術的患者為研究對象，用鼻腔黏膜纖毛清除功能糖精清除率法檢測正常狀態、鼻腔生理鹽水噴霧和高滲鹽水噴霧后糖精清除時間，統計學方法采用Wilcoxon檢驗。結果：慢性鼻竇炎患者平均糖精清除時間為19.62min，生理鹽水和高滲鹽水沖洗后患者平均糖精清除時間分別為17.74min和13.22min。與沖洗前相比，生理鹽水未明顯加快糖精清除速度(P>0.05)，而高滲鹽水沖洗后患者平均糖精清除時間明顯縮短(P<0.01)，平均縮短6.4min。結論：高滲鹽水可使慢性鼻竇炎患者的黏膜清除時間縮短，促進黏膜的清除功能。等滲生理鹽水對黏膜清除時間影響不明顯。

【關鍵詞】高滲鹽水 糖精清除試驗 鼻竇炎

生理鹽水鼻腔沖洗用于治療急、慢性鼻竇炎是一項傳統的治療方法。近年來的研究表明，高滲鹽水可加強呼吸道纖維的運動，已被用于治療囊性纖維病，哮喘等^①④。還有研究證實，高滲鹽水可明顯加快正常人鼻腔纖毛運動，且有效地用于治療小兒慢性鼻竇炎^⑤。高滲鹽水對慢性鼻竇炎患者鼻腔黏膜纖毛清除功能的影響[HT5”SS〗

1、資料與方法

1.1 臨床資料 選取慢性鼻竇炎住院待行鼻內窺鏡手術的患者為研究對象，共36例，男23例，女13例，1945歲。患者均無慢性鼻竇炎以外的呼吸道疾病，3d內沒有全身及局部用藥史。

鼻腔黏膜纖毛清除功能采用糖精清除率法評估^⑥⑦。檢測前請受試者禁止運動30min，室溫下進行，囑患者取坐位，取濕的棉簽蘸取幾小粒糖精置于下鼻甲的內側面，其前端后1cm處，并開始計時。囑患者禁止回吸涕及噴嚏，靜坐，每30s做一次吞咽動作，以嘗到甜味的最短時間作為糖精清除時間。

每個受試者于第一次測試完成后20min行測試鼻腔生理鹽水噴霧10次，休息10min后再次測定糖精清除時間，同法再休息20min后，再次噴霧高滲鹽水(3%)10次，再次測定糖精清除時間。

1.2 統計學 處理采用Wilcoxon檢驗。

2、結果

慢性鼻竇炎患者平均糖精清除時間為19.62min，用生理鹽水和高滲鹽水沖洗后患者平均糖精清除時間分別為17.74min和13.22min。與沖洗前相比，生理鹽水未明顯加快糖精清除速度(P>0.05)，而高滲鹽水沖洗后患者平均糖精清除時間明顯縮短(P<0.01)，平均縮短6.4min。

3、討論

盡管作用機制不十分清楚，已有學者嘗試將高滲鹽水用于治療囊性纖維性病、哮喘和慢性鼻竇炎。根據以往體內研究的經驗，我們首次采用3%高滲鹽水用于鼻腔噴霧治療慢性鼻竇炎。本研究結果提示，高滲鹽水可使慢性鼻竇炎患者的鼻腔黏膜清除時間縮短，促進黏膜的清除功能，平均清除時間加快6.4min。而用等滲生理鹽水對黏膜清除時間無明顯改變。

黏膜清除與多種因素有關，包括纖毛擺動頻率，粘液毯液體流變學的改變，纖毛功能，排出孔道被阻等。已有研究證實高滲鹽水可明顯促進正常人和囊性纖維性病患者的黏膜清除功能^⑥。有學者認為，這可能與高滲鹽水對粘液毯的稀釋功能和增加其液體層(sollayer)的厚度有關^⑦，也有學者認為高滲鹽水可改變粘液毯的液體流變學特性^⑧。鼻腔黏膜表面的粘液毯可分為表面的膠質相和深層的液體相。一般認為酸性環境使粘液毯變得粘稠，堿性環境使其變成稀釋狀，我們采用的緩沖高滲鹽水略顯堿性，可能更有利于粘液的排除。

形態學研究表明，慢性鼻竇炎纖毛上皮的纖毛出現排列紊亂，纖毛缺失，無纖毛上皮增加，化生及上皮破壞。高滲鹽水可引起胞內Ca+

【參考文獻】

[1] Garavello W, Di Berardino F, Romagnoli M, et al. Nasal rinsing with hypertonic solution: An adjunctive treatment for pediatric seasonal allergic rhinoconjunctivitis[J]. Int Arch Allergy Immunol, 2005, 137:310 314.

[2] Daviskas E, Anderson SD, Gonda I, et al. Inhalation of hypertonic saline aerosol enhances mucociliary clearance in asthmatic and healthy subjects[J]. Eur Respir J, 1996, 9:725 732.

[3] Robinson M, Regnis JA, Bailey DL, et al. Effect of hypertonic saline, amiloride, and cough on mucociliary clearance in patients with cystic fibrosis[J]. Am J Respir Crit Care Med, 1996, 153:1503 1509.

[4] Wills PJ, Hall RL, Chan W, et al. Sodium chloride increases the ciliary transportability of cystic fibrosis and bronchiectasis sputum on the mucus deplated bovine trachea[J]. J Clin Invest, 1997, 99:9 13.

[5] Talbot AR, Herr TM, Parsons DS. Mucociliary clearance and buffered hypertonic saline solution[J]. Laryngoscope, 1997, 107:500 503.

[6] Middleton PG, Geddes DM, Alton EW. Effect of amnoloride and saline on nassal mucociliary clearance and potemrial difference in cystic fibrosis and normal subjects[J]. Thorax, 1993, 48:812 816.

[7] Majima Y, Sakakura Y, Matsubara T， et al. Mucocilary clearance in chronic sinusitis: related human nasal clearance and in vitro bullfrog palate clearance[J]. Biorheology, 1983, 20:251 262.

[8] Daviskas E, Anderson SD, Gonda I, et al. Inhalation of hypertonic saline aerosol enhances mucociliary clearance in asthmatic and healthy subjects[J]. Eur Respir J, 1996, 9:725 732.

[9] Lansley AB, Sanderson MJ, Dirksen EP. Control of the beat cycle on respiratory tract by Ca+2 and cAMP[J]. AM J Physiol, 1992, 263:L232 242.

[10] Folkesson HG, Kheradmand F, Matthay M. The effect of salt water on alveolar epithelial barrier function[J]. Am J Respir Crit Care Med, 1994, 150:1555 1563.

[11] Wabnitz DA, Wormald PJ. A blinded, randomized, controlled study on the effect of buffered 0.9% and 3% sodium chloride intranasal sprays on ciliary beat frequency[J]. Laryngoscope, 2005, 115(5):803 805.