【關(guān)鍵詞】陰道沖洗;宮頸癌;治療

子宮頸癌在我國每年新增病例13.15萬,約占全部女性腫瘤的1/3。宮頸癌早期診斷、早期治療，治愈率是較高的。在中晚期(Ⅱb期和Ⅲ期)宮頸癌的綜合治療手段中，放射治療是宮頸癌的主要治療手段，腔內(nèi)治療配合外照射一直是中晚期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案^①。宮頸癌腔內(nèi)放療的并發(fā)癥發(fā)生率較高，以陰道并發(fā)癥最突出，其直接原因是放射源直接照射的結(jié)果，其間接原因是放療期間陰道沖洗不徹底所致^②。因此，提高陰道沖洗質(zhì)量是預(yù)防宮頸癌放射治療并發(fā)癥必不可少的護(hù)理干預(yù)措施。現(xiàn)將我科2005年4月至2007年10月對(duì)60例Ⅱb期和Ⅲ期宮頸癌患者采取放射治療與陰道沖洗的護(hù)理報(bào)道如下。

1、臨床資料

1.1 一般資料

2005年4月至2007年10月在我科進(jìn)行放射治療的中晚期宮頸癌患者60例，年齡28歲～69歲，平均年齡48歲。其中Ⅱb期32例，Ⅲa期20例，Ⅲb期8例，均為宮頸鱗癌。放療全程進(jìn)行陰道沖洗，1次/d;放療結(jié)束后用Orem自理理論指導(dǎo)自行陰道沖洗堅(jiān)持6個(gè)月^③，1次/qod;1次/周沖洗0.5a。

1.2 治療方法

中晚期宮頸癌均采用鈷60外照射DT46Gy(若盆腔受侵明顯的縮野加量照射DT10Gy～16Gy),5次/周，然后行腔內(nèi)治療DT20Gy～26Gy/4-5F/2W，共6周～7周。

2、結(jié)果

隨訪1a～3a。隨訪51例，失訪9例，隨訪率為85%，采用直接統(tǒng)計(jì)法，失訪者按死亡計(jì)算。患者均無陰道粘連及狹窄，性生活正常，有效提高了患者的生存質(zhì)量。

3、護(hù)理

中晚期(Ⅱb期和Ⅲ期)宮頸癌，均有不規(guī)則的陰道出血及陰道排液，隨著癌組織破潰可產(chǎn)生漿液性分泌物，晚期癌組織壞死脫落，壞死組織的滲出液增多，影響電離輻射，使大部分輻射所致電離發(fā)生于水分子中，極大地降低了它們的活動(dòng)能力^④。同時(shí)，出現(xiàn)大量分泌物若沖洗不及時(shí)，易引起感染，影響宮頸癌治療的順利進(jìn)行。陰道沖洗的意義在于：能清除壞死脫落的癌組織，防止感染;促進(jìn)上皮細(xì)胞愈合，避免陰道粘連;增加放射的敏感性;引流及除臭，以利于恢復(fù)，提高療效。及時(shí)正確的陰道沖洗，對(duì)宮頸癌的放射治療起著重要的作用。

3.1 干預(yù)方法

3.1.1 心理干預(yù)

中晚期宮頸癌的放射治療時(shí)間都比較長，住院期間患者容易出現(xiàn)消極情緒。同時(shí)，在放射治療中陰道也暴露在放射區(qū)域內(nèi)，特別是腔內(nèi)照射，可引起陰道物理性炎癥反應(yīng)，使陰道黏膜水腫、充血及排泄物增多，也可合并感染。大多數(shù)患者因此自卑心理上升，有的甚至失去了生存的信心。很多患者因缺乏對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解，未堅(jiān)持陰道沖洗，導(dǎo)致陰道粘連及狹窄，關(guān)閉了性愛大門，成為家庭破裂的導(dǎo)火線，大大降低了宮頸癌患者的生存質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)應(yīng)針對(duì)患者的個(gè)性特點(diǎn)，對(duì)本人及家庭成員進(jìn)行心理干預(yù)，著重強(qiáng)調(diào)陰道沖洗在宮頸癌放射治療中的重要性，健康教育Orem自理理論自行陰道沖洗方法。向患者講解成功的病例及疾病的相關(guān)知識(shí)，多與病友交流，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)、自我控制，囑家屬配合，多給予關(guān)愛與疏導(dǎo)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.1.2 飲食指導(dǎo)

放療后免疫功能普遍下降，晚期并發(fā)癥主要是放射性腸炎和放射性膀胱炎。飲食上要注意加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)免疫功能。進(jìn)食易消化、清淡的高營養(yǎng)食物。忌食含纖維素多、寒冷、油膩、辛辣、干硬、鹽腌類食品。食欲不振可少食多餐，鼓勵(lì)患者多飲水，增加尿液，排出毒素。

3.1.3 鍛煉指導(dǎo)

在腫瘤患者接受放療的過程中，疲乏是普遍存在的癥狀。它發(fā)生于70%～100%的癌癥患者。以往的常規(guī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)惡性腫瘤患者應(yīng)該多休息，疲乏是由于活動(dòng)過多引起，實(shí)際上，鍛煉能增加功能儲(chǔ)備，從而減少疲乏^⑤，與患者相匹配的鍛煉方法能增強(qiáng)體質(zhì)。使身體保持在最佳的功能狀態(tài)，量力而行，不要過度勞累，指導(dǎo)家屬為患者提供適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)鍛煉機(jī)會(huì)。

3.2 陰道沖洗護(hù)理

3.2.1 保護(hù)好患者的隱私

用屏風(fēng)遮擋，囑患者排尿后右腿更換我科特制的棉質(zhì)單腳褲，取截石位，充分暴露外陰，給予小棉被遮蓋腹部及下肢，以免患者受涼。用婦科棉球沾0.2%洗必泰溶液消毒外陰及周圍皮膚，最后是肛門。

3.2.2 根據(jù)患者不同情況選擇合適的窺陰器

接上沖洗頭，用沖洗液沖洗外陰及窺陰器，在將窺陰器輕輕放人陰道，緩慢撐開陰道后，沖洗陰道內(nèi)前、后、左、右穹窿及陰道皺襞處，然后再?zèng)_洗宮頸，避免水柱垂直于宮頸口沖洗，防止沖洗液進(jìn)入宮腔而引起宮腔感染。每次沖洗保持一定的清潔度，使腐敗物全部排出，從里向外，邊沖洗邊退出窺陰器。然后，用干婦科棉球擦干陰道穹窿。

3.2.3 注意事項(xiàng)

沖洗動(dòng)作要輕柔，以免用力過大引起疼痛或碰破癌組織而引起出血，出血時(shí)要及時(shí)填塞紗布以壓迫止血，嚴(yán)重者做好搶救準(zhǔn)備。沖洗過程中，注意觀察陰道分泌物的顏色和氣味，如發(fā)現(xiàn)宮腔積膿者，及時(shí)通知醫(yī)生處理，暫停放療。沖洗壓力不宜過高，沖洗筒距檢查床約60cm為宜，沖洗液溫度要適宜，一般為38℃～42℃，過高易燙傷陰道黏膜，過低引起不適或受涼。月經(jīng)期、妊娠期及陰道出血者禁忌沖洗。

3.3 并發(fā)癥的防治

3.3.1 盆腔炎癥的防治

陰道炎、宮腔積膿或盆腔感染是腔內(nèi)治療宮頸癌容易出現(xiàn)的早期并發(fā)癥，所以陰道沖洗具有重要的作用。由于腫瘤組織表層易脫落，在清除壞死物時(shí)易發(fā)生接觸性出血。如出血量過多，應(yīng)及時(shí)用明膠海綿填塞止血。對(duì)宮頸局部感染者，可用0.2%碘伏溶液或2%過氧化氫溶液消毒，清除壞死組織及膿性分泌物，保持宮頸管通暢，減少宮腔積膿積液的發(fā)生。

3.3.2 并發(fā)癥

粘連性陰道炎是放射治療宮頸癌的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，堅(jiān)持6個(gè)月每天擴(kuò)張幾次陰道，并進(jìn)行清洗，可以預(yù)防陰道粘連狹窄，這對(duì)滿足患者生理和心理上的需要是積極有效的護(hù)理干預(yù)措施。

4、討論

陰道沖洗對(duì)宮頸癌的治療及提高生存質(zhì)量起著重要作用。Ⅱb期和Ⅲ期宮頸癌患者，陰道分泌物有惡性臭味，易讓人產(chǎn)生畏懼心理。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員思想素質(zhì)教育，增強(qiáng)責(zé)任心，不要歧視患者。并著重強(qiáng)調(diào)陰道沖洗在宮頸癌放療患者治療中的重要性，熟練掌握操作技能及方法，保證陰道沖洗質(zhì)量。

無論是全盆腔或是腔內(nèi)后裝放射治療宮頸癌，腫瘤組織均出現(xiàn)充血、水腫及表層組織壞死脫落，引起炎癥反應(yīng)，致使腫瘤本身血供差(乏氧細(xì)胞增多)，放射敏感性低。治療期間陰道沖洗1次/d，可以及時(shí)清除壞死物，恢復(fù)瘤體組織血液供應(yīng)，增加組織含氧量，提高組織對(duì)射線的敏感性。

宮腔積液積膿是宮頸癌放療常見的并發(fā)癥。腔內(nèi)放療達(dá)一定劑量后，陰道壁、宮頸管內(nèi)膜因放射性炎癥易導(dǎo)致纖維化，狹窄粘連，致使宮腔分泌物引流不暢，從而引起宮腔積液或積膿，可以通過清潔陰道、擴(kuò)張宮頸管達(dá)到引流目的。

放療后，宮頸及陰道黏膜形成以纖維滲出和白細(xì)胞為主的白色假膜覆蓋。白色假膜一般于放療后3個(gè)月消失，此階段若沒有繼續(xù)配合陰道清潔，既使腫瘤消退情況良好，但由于腫瘤局部對(duì)感染炎癥的防御被破壞，加上陰道分泌物增多，可因壞死脫落物不能完全排出體外，而導(dǎo)致細(xì)菌繁殖加快，合并感染機(jī)會(huì)增加，嚴(yán)重影響治療效果。因此，宮頸癌放療后患者應(yīng)堅(jiān)持陰道沖洗6個(gè)月，以防止感染，促進(jìn)上皮愈合，定期隨診探宮，以防止陰道粘連，保證宮頸管通暢。

陰道沖洗操作簡單方便，但陰道沖洗的質(zhì)量，患者的堅(jiān)持影響疾病預(yù)后。后期護(hù)理有利于提高患者生存質(zhì)量。并按指導(dǎo)的方式要求患者堅(jiān)持陰道沖洗至少6個(gè)月，同時(shí)做好隨訪記錄。

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