醫改一小步，引發大關注--北京深圳公立醫院取消藥品加價追蹤

今年7月以來，北京、深圳兩地公立醫院陸續取消藥品加成收費，同時設立階梯定價的醫事服務費等，這些醫改舉措引起了社會各界的廣泛關注。

衛生部部長陳竺近日在北京友誼醫院調研時表示，醫改撕掉了“以藥養醫”的標簽，取得了初步成效，下一步將適度擴大改革范圍。

連日來，新華社“新華視點”記者探訪京、深兩地醫改一線，對此次醫改相關問題進行了追蹤采訪。

藥品“零加成”，一次便宜百元

7月1日起，北京率先在友誼醫院實施“零加成”，超過1500種藥品入列。目錄中最貴的即復寧粉針，從原價2995.75元，下降至2605元。

與此同時，深圳也在公立醫院全面取消藥品加成，涉及2962種醫保目錄藥品，藥價是以前的“八五折”甚至是“七五折”。

統計顯示，半個多月來，北京友誼醫院的醫保患者次均藥費比照上半年次均藥費下降了100.44元，降幅接近三成。

友誼醫院院長劉建解釋說，取消藥品加成，也就是讓藥品從進入醫院藥房到被患者按處方買回家，醫院不加收任何費用，取消了大約15%的藥品加成費用。

“一次便宜幾百元，處方現在‘瘦身’了。”“藥價降下來，想想心里就高興。”記者走訪北京友誼醫院、深圳市中醫院等聽到了患者肯定的聲音。

另一方面，也有患者反映，管了醫院不加價，還要管一管醫生這支筆。首鋼退休工人王勝永說：“醫院不搞加成了，醫生可勁兒推薦一種藥，那你也要打個問號。”

北京市醫改辦主任韓曉芳說，取消藥品加成后，醫生與醫藥代表之間若再有勾連，也容易暴露出來，便于院方監督檢查，從嚴查處和懲戒。

據了解，在北京，有不少三甲醫院設立了“大處方審核”機制。如友誼醫院，一旦出現1000元以上的大處方，電腦系統立刻就會發出預警。

醫院增減調整，政府能否“輸血”?

長期以來，“藥費比例過高”一直是群眾反映強烈的問題。公立醫院取消藥品加價后，一些患者擔心會不會再增加其他的負擔，比如增加檢查費用。

京、深兩地醫改部門告訴記者，這次醫改采取的是一種平移方法，北京通過取消掛號費、診療費和藥品加成，設立階梯定價的醫事服務費，門診分42元、60元、80元、100元四等;深圳也在逐步調整診費價格。

劉建說，此次醫改后，患者相當一部分負擔由醫保托底，這意味著患者擔心的其他費用漲價不會發生，甚至隨著改革深入，檢查費等也可能有所下降。

然而，還是有一些患者擔心這種類似“拆東補西”“一減一增”的方式，會不會是“羊毛出在羊身上”?

韓曉芳解釋說，新的制度設計，是一種結構性調整，通過階梯定價，使普通門診與專家門診的價格落差拉開至58元，比以往的9元有了很大進步，更尊重和體現醫務人員的技術服務，使醫院從主要依靠“賣藥”生存發展，逐步轉變為靠醫療技術服務生存發展。

半個多月來，友誼醫院的醫事服務費用正在改變患者的就醫習慣，專家門診次均就診時間提高到約16分鐘;同時，普通門診量占比上升至80.6%。

一些親歷改革的醫院院長分析，此次“一減一增”的醫改過程中，藥品從醫院的收益來源轉換為“成本”，其倉儲和管理費用明顯增加，實行診費階梯定價也只能彌補一部分費用，其他支出缺口還需要財政資金扶持。

專家指出，從發達國家的經驗看，公立醫院的發展必須有政府財力的支持。

據了解，目前京深財政部門已設立公立醫院補償機制。北京市財政部門承諾將確定醫院補助標準，結合服務量進行補償，并設考核獎金;深圳市醫改部門負責人也表態，將建立科學、合理的補償機制，草擬方案正報請審批。

求解看病難與貴，醫改還有哪些招?

7月以來，盡管取消藥品加成等措施受到群眾好評，但是解決“看病難”“看病貴”問題仍然十分復雜，不可能一蹴而就。

中國經濟體制改革研究會公共政策研究中心主任余暉認為，正在進行的公立醫院改革已觸及“看病難與貴”的一些根本性矛盾，但要真正解決這些矛盾，仍需從內部及外部多方尋找改革動力。

比如在北京，一些大醫院人滿為患，而一些中小醫院病員不足，這種現象就如同教育領域的重點學校、重點班一樣，屬于優質資源配置不合理的問題，有待于醫療行政部門從系統內部加以改革與調整。

又比如，在一些醫院，患者一進門，醫生就讓你去檢查這、檢查那，然后開一大堆藥品，以至于一些患者碰到大的檢查不敢去做，大的處方不敢去繳費，解決這類問題，僅靠醫療系統自身的改革恐怕也很難奏效。

北京大學中國衛生經濟研究中心主任劉國恩教授認為，公立醫院不僅需要內部的改革，同時還需要來自外部的改革，特別是引入不同所有制形式的醫療競爭主體，通過外力倒逼，為公立醫院改革增添生機與活力。

據了解，今年4月，國務院辦公廳印發的《深化醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排》要求，在積極推進公立醫院改革的同時，大力發展非公立醫療機構;還要求各地要盡快出臺鼓勵社會資本舉辦發展醫療機構的實施細則。

專家指出，建立公辦與民辦并舉的基本公共服務供給模式，也是國務院日前公布的《國家基本公共服務體系“十二五”規劃》的明確要求，這一規劃鼓勵社會資本參與部分公立醫院改制重組等。

專家提出，調動更多的社會資源，并不一定損害公益性原則。有了多種資源的參與，公立和私立機構互相競爭，這樣才能促進有限資源的合理配置。