[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡電切術(shù) 子宮內(nèi)膜息肉

子宮內(nèi)膜息肉是臨床上常見(jiàn)的婦科疾病，臨床上主要表現(xiàn)為子宮異常出血和不孕。子宮內(nèi)膜息肉在生育期及絕經(jīng)期婦女均可發(fā)生，且有一定的惡變率。傳統(tǒng)的治療方法為診斷性刮宮加藥物甚或子宮全切，由于宮腔鏡檢查可以直視宮腔內(nèi)子宮內(nèi)膜情況，準(zhǔn)確、直觀、可靠，經(jīng)宮腔鏡下對(duì)子宮內(nèi)膜病變進(jìn)行定位、活檢、刮宮，提高了子宮內(nèi)膜疾病的診治準(zhǔn)確率，且保全了患者的子宮，是子宮內(nèi)膜息肉診治的“金標(biāo)準(zhǔn)”。本院自2009年8月開(kāi)展宮腔鏡檢查385例，確診為子宮內(nèi)膜息肉并經(jīng)宮腔鏡電切術(shù)治療62例，取得了良好的效果。現(xiàn)將2009年8月—2010年6月資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

已婚婦女，年齡26~56歲，其中絕經(jīng)婦女5例。共62例并經(jīng)術(shù)后病理學(xué)確診為子宮內(nèi)膜息肉。癥狀均為陰道不規(guī)則流血、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或絕經(jīng)后子宮出血。術(shù)前常規(guī)婦科檢查、白帶化驗(yàn)、血尿常規(guī)、凝血功能檢查。

1.2 器械

采用StryKer有限公司生產(chǎn)的被動(dòng)式連續(xù)灌流電切鏡與膨?qū)m泵，手術(shù)鏡外鞘9mm，以5%的葡萄糖溶液作為膨?qū)m介質(zhì)，膨?qū)m壓力18~19kPa，膨?qū)m液流量為250~200ml/min，電切功率為40~60W，單極環(huán)狀電極。

1.3 手術(shù)方法

手術(shù)時(shí)間選擇在經(jīng)后3~7天內(nèi)，月經(jīng)期間出血或異常出血者，可在血少時(shí)進(jìn)行。術(shù)前3h陰道后穹隆放置米索前列醇400μg軟化宮頸^①。在靜脈麻醉下患者取膀胱截石位，術(shù)中心電監(jiān)測(cè)生命體征，常規(guī)消毒術(shù)野后，鋪無(wú)菌巾，以宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸至10號(hào)，將鏡置入宮腔，檢查子宮內(nèi)膜息肉位置、數(shù)量、大小及根蒂部，以環(huán)狀電極沿息肉根部切除，盡量不傷及周圍正常內(nèi)膜，注意切割不宜過(guò)深，以免引起嚴(yán)重出血甚至子宮穿孔。對(duì)有生育要求者切除內(nèi)膜功能層，無(wú)生育要求者行息肉切除同時(shí)行內(nèi)膜切除，即用滾球電極電凝破壞內(nèi)膜的功能層和基底層。術(shù)后將切除組織全部進(jìn)行病理學(xué)檢查。

1.4 隨訪

于常規(guī)術(shù)后1、2、3個(gè)月門診復(fù)查，主要了解患者月經(jīng)情況及其癥狀的改善程度。必要時(shí)B超或?qū)m腔鏡復(fù)查。

1.5 術(shù)后藥物治療

常規(guī)給予抗菌藥物預(yù)防感染。組織送病理學(xué)檢查經(jīng)證實(shí)為子宮內(nèi)膜息肉未絕經(jīng)患者，于電切術(shù)第5天開(kāi)始口服曲螺酮炔雌醇片，每次1片，1次/d，1療程21天，周期性治療3個(gè)月，術(shù)后1~3個(gè)月行彩超或?qū)m腔鏡復(fù)查。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間 15~40min，出血量10~80ml。

2.2 療效評(píng)價(jià)

術(shù)后隨訪滿意率99%，大部分患者術(shù)后1~3天有輕度下腹部隱痛，能耐受，隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，所有癥狀逐漸緩解至完全改善。術(shù)后1~3個(gè)月行彩超檢查子宮內(nèi)膜未見(jiàn)異常。其中38例行宮腔鏡復(fù)查內(nèi)膜光滑平整，無(wú)復(fù)發(fā)。

2.3 手術(shù)并發(fā)癥

無(wú)發(fā)生感染、宮腔粘連、周圍臟器損傷、過(guò)度水化綜合征、子宮穿孔、大出血等并發(fā)癥。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是最常見(jiàn)的內(nèi)膜病變，可發(fā)生于育齡期及絕經(jīng)后的任何年齡, 其臨床癥狀常表現(xiàn)為月經(jīng)量多，陰道不規(guī)則流血、經(jīng)期延長(zhǎng)、絕經(jīng)后出血等，也可無(wú)任何臨床癥狀，其原因可能與炎癥疾病、內(nèi)分泌失調(diào)，特別是雌激素水平過(guò)高有關(guān)，也是導(dǎo)致不孕癥的原因之一^②。子宮內(nèi)膜息肉傳統(tǒng)的診斷方法是超聲檢查、診斷性刮宮或子宮切除后病理確診，但漏診率高。宮腔鏡技術(shù)為診斷子宮內(nèi)膜息肉開(kāi)辟了新途徑，其具有直觀、方便、清晰的特點(diǎn),是子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。子宮內(nèi)膜息肉的治療：傳統(tǒng)的方法為診斷性刮宮加子宮全切術(shù)，其具有盲目性、不徹底、創(chuàng)傷大的缺點(diǎn)。隨著宮腔鏡技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展，宮腔鏡直視下將子宮內(nèi)膜根蒂部全部完整切除而不影響其余正常子宮內(nèi)膜，可預(yù)防其持續(xù)存在及復(fù)發(fā)^③。宮腔鏡電切術(shù)是一種安全有效的手術(shù),它具有不開(kāi)腹、定位準(zhǔn)確、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血少、痛苦小、徹底性強(qiáng)、不影響卵巢功能等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于有生育要求的患者，單純內(nèi)膜息肉切除后，內(nèi)膜在短期內(nèi)重新恢復(fù)，而且變得光滑、平整，使受精卵容易著床，增加受孕率。所以宮腔鏡技術(shù)作為近幾年不斷發(fā)展的先進(jìn)技術(shù)，不僅應(yīng)用于臨床診斷，而且可廣泛用于婦科手術(shù)治療，是診治宮腔病變的金標(biāo)準(zhǔn)。其優(yōu)越性是其他手術(shù)方式所不能代替的，是治療子宮內(nèi)膜息肉較為理想的方法^④。

【參考文獻(xiàn)】

1 馮力民，王稚暉，王偉娟,等.米索前列醇用于宮腔鏡檢查和手術(shù)的臨床觀察.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(11):686.

2 陳忠平，沈明昌，郭慕依.實(shí)用外科病理學(xué).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1997：228-240.

3 夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：588-560.

4 DalgicH,Kuscu NK .Laster therapy in chmnic cervicifis. Arch GynecolObstet,2001,265: 64-66.