【摘要】目的:了解口腔癌手術(shù)患者心理狀況及心理干預(yù)效果。方法采用癥狀自評量表(SCL-90)對42例口腔癌患者進行測評比較。結(jié)果:本組患者干預(yù)前(SCL-90)各因子分均高于全國常模，干預(yù)后各因子分均顯著低于干預(yù)前(P<0.05)。干預(yù)后SCL-90因子分≥1分的例數(shù)比干預(yù)前明顯下降(P<0.05)。結(jié)論心理干預(yù)能有效降低口腔癌患者焦慮、抑郁、恐懼等不良心理情緒的水平。

【關(guān)鍵詞】口腔癌;手術(shù);心理狀況;心理干預(yù)

口腔癌是發(fā)生于口腔粘膜鱗狀上皮的惡性腫瘤，其死亡率相當高，5年存活率低于50%。口腔癌根治術(shù)是目前治療口腔癌患者的主要手段，但手術(shù)范圍廣，可致患者面部畸形和功能障礙。患者常有憂郁、悲觀、絕望情緒，甚至自殺傾向，不僅影響病人生存質(zhì)量，長期嚴重的焦慮、抑郁反應(yīng)還可損害患者的機體免疫功能，影響患者的抗腫瘤能力^①。臨床上應(yīng)對口腔癌手術(shù)患者出現(xiàn)的心理問題給予足夠重視，進行及時心理疏導(dǎo)，以促進患者康復(fù)。

1、研究對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2004年1月~2006年6月在我院行口腔癌聯(lián)合根治術(shù)患者17例，行聯(lián)合根治術(shù)加游離皮瓣移植術(shù)25例。男32例，女10例，年齡42~72歲，舌癌28例，頰癌6例，下頜牙齦癌5例，口底癌3例。所有患者術(shù)前均未做過放療及化療。

1.2 調(diào)查工具與方法

采用癥狀自評量表(SCL-90),用問卷調(diào)查法，在患者入院3天內(nèi)，取得患者配合，由調(diào)查者向患者說明量表填寫方法，保證患者理解每條問題的涵義后由其自行填寫量表，護士對患者的隱私保密，對患者進行第一次(SCL-90)評估。心理干預(yù)在完成第一次心理測評后即開始，利用每天查房、護理、治療、檢查等機會隨時進行，在術(shù)后14天對患者進行第二次(SCL-90)評估。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)處理利用SPSS10.0軟件包，對數(shù)據(jù)進行錄入、檢驗。

2、結(jié)果

見表1和表2。

2.1 從表1可見，本組病例干預(yù)前除敵對、偏執(zhí)與全國常模相近外，其余SCL-90各因子分均高于全國常模(P<0.05)，有統(tǒng)計學意義，說明本組患者心理干預(yù)前心理狀態(tài)較差。經(jīng)過干預(yù)后，術(shù)后14天的SCL-90結(jié)果表明，本組患者各因子分較干預(yù)前顯著下降(P<0.001)，與全國常模相比，人際敏感、恐怖略高于全國常模P>0.05，無統(tǒng)計學意義，其余各因子分均低于全國常模(P<0.05或P<0.01)，有統(tǒng)計學意義，說明本組的病人心理狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，心理干預(yù)對緩解患者各種心理癥狀起到了較好的作用。

2. 2按有關(guān)標準

SCL-90因子分≥1分，認為有輕度的心理問題;≥2分有中度以上的心理衛(wèi)生問題。從表2看出，本組病例干預(yù)后SCL-90因子分≥1分的例數(shù)比干預(yù)前明顯下降，有顯著差異性(P<0.05)。

3、討論

3.1 口腔癌患者心理改變機理探討

談癌色變，口腔癌患者有復(fù)雜的精神癥狀，表1顯示，患者干預(yù)前軀體化、強迫、人際敏感、焦慮、抑郁、恐怖、精神病性指標明顯升高。其中焦慮、抑郁的因子分較高，其次是強迫、恐怖和人際敏感。大量的研究亦顯示抑郁和焦慮反應(yīng)是癌癥患者最常見的心理反應(yīng)^③，癌癥患者經(jīng)常存在情緒焦慮、抑郁等心理痛苦，并且不能很好去應(yīng)對，并可導(dǎo)致相應(yīng)的行為改變。口腔癌患者心理改變主要與以下幾個因素有關(guān)。

3.1.1 由于癌癥是一種嚴重威脅生命的疾病，多數(shù)人覺得癌癥是最可怕的疾病，癌癥就是死亡的同義詞。因而對個體會造成嚴重的心理應(yīng)激反應(yīng)，面對死亡的威脅，患者常感到痛苦、恐懼、無助，從而產(chǎn)生抑郁情緒。

3.1.2 由于口腔癌腫潰爛、刺激疼痛，使患者產(chǎn)生軀體化癥狀。而軀體癥狀的嚴重程度亦與抑郁密切相關(guān)^④，嚴重的軀體化癥狀可加深患者的抑郁情緒。

3.1.3 因擔心手術(shù)失敗，術(shù)后可能存在腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，患者精神高度緊張，出現(xiàn)心慌、頭痛、失明等焦慮癥狀。

3.1.4 手術(shù)既是治療手段也是一種創(chuàng)傷。口腔癌根治術(shù)的手術(shù)范圍廣，對患者是一個重大應(yīng)激源，手術(shù)后出現(xiàn)面部畸形及功能障礙，擔心別人歧視等，患者會出現(xiàn)恐怖和人際敏感的癥狀。

3.1.5 部分患者根治術(shù)同時需皮瓣移植，患者頭部制動、取皮區(qū)制動，以及留置各種管道使患者不適應(yīng)，進而產(chǎn)生強迫癥狀，甚至精神病性癥狀。

3.2 心理干預(yù)的方法

癌癥患者沉重的心理壓力，嚴重影響著病人的生存質(zhì)量和心身健康，并有可能加速癌癥的發(fā)展^⑤。大量研究顯示嚴重的心理應(yīng)激反應(yīng)可損害癌癥患者的細胞免疫，導(dǎo)致癌癥患者的細胞免疫功能降低。針對口腔癌患者的心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者使用有益的應(yīng)對方式，進行有效的心理干預(yù)，以提高患者對疾病帶來變化的適應(yīng)能力，減輕或消除患者抑郁、焦慮、恐怖心理，使患者能對治療有較好的依從性，積極配合醫(yī)護人員的治療。主要有認知治療和支持治療。

3.2.1 認知治療

情感障礙和行為障礙與歪曲的認知有關(guān)，異常的認知可產(chǎn)生異常的情緒反應(yīng)，如焦慮、抑郁、恐懼、精神病性等。有針對性對患者宣教，讓患者了解疾病的一般知識，策略地介紹手術(shù)情況及目前治療口腔癌的新技術(shù)、新方法和手術(shù)成功的病例，增加其對治療疾病的信心和勇氣，解除患者對手術(shù)的疑慮與恐懼，消除患者對術(shù)后不適產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒，提高患者對手術(shù)的適應(yīng)力。

3.2.2 支持治療

針對口腔癌患者的心理特點提供適當?shù)男睦碇С郑皶r給予同情、安慰和關(guān)心，建立相互信賴、平等的護患關(guān)系。術(shù)前多與患者接觸交流，傾聽其主訴，了解其思想動態(tài)，積極為患者解決各種心理問題，注意觀察和揣測患者的各種心理變化，教會患者術(shù)后交流方法，指導(dǎo)患者用肢體語言或紙筆進行交流，護理人員應(yīng)多巡視和主動詢問患者，及時了解患者需要，及時協(xié)助解決，以減輕患者交流障礙，消除患者悲觀心理，使患者能以最佳心態(tài)度過手術(shù)期。

4、結(jié)論

本研究顯示，心理干預(yù)可使口腔癌患者的心理狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。說明心理干預(yù)能改善患者的心理癥狀。從表1表2可見干預(yù)后本組患者各因子分較干預(yù)前明顯降低，除人際敏感、恐怖略高于全國常模外，偏執(zhí)、強迫低于全國常模，其余顯著低于全國常模，干預(yù)后SCL-90因子分≥1分的例數(shù)比干預(yù)前均顯著下降(P<0.05)，說明有針對性的心理干預(yù)，對口腔癌手術(shù)患者生理心理兩方面都起到較好促進作用。分析患者人際敏感、恐怖得分較高原因，可能是術(shù)后患者進食，交談?wù)系K未能盡快恢復(fù);術(shù)后面部疤痕和面部不對稱，對術(shù)后自身形象的改變尚未從心理和行動上完全適應(yīng)和接受。因此，護士還應(yīng)做好口腔癌患者的隨訪工作，加強健康教育，指導(dǎo)患者合理鍛煉和語言訓(xùn)練，鼓勵患者工作或做力所能及的事情，以提高患者的自我生活能力，從而提高患者生存質(zhì)量。表1患者干預(yù)前、后SCL-90因子分與全國常模的比較(略)注：(1)P1患者干預(yù)前與干預(yù)后比較;P2患者干預(yù)前與全國常模比較;P3患者干預(yù)后與全國常模比較△P>0.05,﹡P<0.05,﹡﹡P<0.01,﹡﹡﹡P<0.001。表2患者干預(yù)前、后SCL-90因子分≥1分的例數(shù)分布比較(略)

【參考文獻】