【摘要】目的：探討不同消毒方式對口腔器械的消毒效果。方法：配制HBsAg懸液金黃色葡萄球菌液，將人工污染后的口腔器械完全浸入不同的消毒液中或放入高壓蒸汽滅菌器中進(jìn)行消毒處理，進(jìn)行無菌檢查。結(jié)果：高壓蒸汽滅菌器6min可使人工污染過的口腔器械全部達(dá)到滅菌，對HBsAg抗原性滅活達(dá)100%，高壓蒸汽滅菌器效果比化學(xué)消毒劑的消毒效果好。結(jié)論：高壓蒸汽滅菌器是口腔科消毒器械的最佳選擇。

【關(guān)鍵詞】口腔器械;消毒;滅菌;效果評價

近年來患者在看牙時感染其他疾病的病例不斷增多，如何控制口腔治療中的交叉感染問題逐漸被人們重視。我院口腔科嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)規(guī)范》，對幾種不同的口腔器械作了臨床試驗篩選出最佳消毒方法，現(xiàn)將臨床資料分析如下。

1、材料與方法

1.1 材料 采用目前臨床中使用較多的高速手機(jī)、潔牙手柄、脫冠器、車針、探針、鑷子、擴(kuò)大針口腔器械各20件作為試驗器械。以2%戊二醛液、氧化電位酸化水、健之素液(有效含氯為40%，其成分為三氯異尿酸及其分解物、抗干擾劑等)作為試驗用消毒劑，高壓蒸汽滅菌器作為消毒器械。

1.2 方法(1)將純化20mg/mLHBsAg用含10%小牛血清PBS稀釋配制HBsAg懸液200μg/mL，取金黃色葡萄球菌用磷酸鹽緩沖液制備成含菌量為107～108cfu/mL的菌懸液。(2)吸取HBsAg懸液、葡萄菌懸液分別均勻涂布于經(jīng)滅菌的手機(jī)、潔牙手柄、脫冠器、車針、探針、鑷子、擴(kuò)大針器械前端5cm長范圍，1h后進(jìn)行試驗。(3)將人工污染后的口腔器械完全浸入不同的消毒液中，浸泡30min后取出做無菌檢查;將人工污染后的口腔器械用雙層純棉布包好后放入高壓蒸汽滅菌器中進(jìn)行消毒處理，對滅菌后的口腔器械進(jìn)行無菌檢查。

2、結(jié)果

2.1 不同消毒方式對HBsAg的滅活效果。

表1不同消毒方式對HBsAg的滅活效果(略)

2.2 不同滅菌方式對金黃色葡萄球菌的滅活效果見表2。

表2不同滅菌方式對金黃色葡萄球菌的滅活效果(略)

3、討論

通過人工污染口腔器械，觀察2%戊二醛液、氧化電位酸化水、健之素液、高壓蒸汽滅菌器對HBsAg、金黃色葡萄球菌的殺滅效果，試驗結(jié)果表明高壓蒸汽滅菌器對口腔器械上污染的HBsAg病毒的滅活效果好，能夠徹底滅活HBsAg，明顯優(yōu)于化學(xué)消毒液。由于車針、探針、鑷子、擴(kuò)大針結(jié)構(gòu)簡單，被HBsAg污染的部位能夠充分暴露于消毒液中，滅菌效果比較好，達(dá)100%，而手機(jī)、脫冠器、潔牙手柄結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，消毒液與其污染的細(xì)菌不能充分接觸，滅菌效果不夠好。高壓蒸汽滅菌器對器械上污染的金黃色葡萄球菌的殺滅效果也明顯優(yōu)于化學(xué)消毒液，能夠達(dá)到100%。因車針、探針、鑷子、擴(kuò)大針結(jié)構(gòu)簡單，被細(xì)菌污染的部位能夠充分暴露于消毒液中，滅菌效果比較好達(dá)100%;而手機(jī)、脫冠器、潔牙手柄結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，消毒液與其污染的細(xì)菌不能充分接觸，滅菌不徹底。戊二醛、氧化電位酸化水、健之素一般浸泡30min，均可達(dá)到消毒效果、徹底滅活HBsAg抗原性需要高壓蒸汽滅菌器135℃6min。

口腔器械在臨床使用過程中直接接觸患者的唾液、甚至血液，污染嚴(yán)重。若消毒不徹底可成為傳播疾病的重要途徑，選擇適當(dāng)?shù)南痉椒ㄊ菧p少感染的重要環(huán)節(jié)。戊二醛普遍被認(rèn)為是一種高水平消毒和滅菌劑。特別是中性和堿性戊二醛，具有較好的滅菌和防腐性。在醫(yī)院內(nèi)被廣泛應(yīng)用，但因成本較高、滅菌時間長(需浸泡10h達(dá)到滅菌)且對皮膚黏膜有較強(qiáng)的刺激作用，浸泡后的醫(yī)療器械需用滅菌蒸留水充分沖洗后才能使用，所以不便于口腔科大量器械的反復(fù)使用。氧化電位酸化水長期使用無任何不良反應(yīng)，無毒、不致癌對皮膚黏膜無刺激使用時非常安全。氧化電位酸化水在完成口腔器械滅菌功能后，同陽光、空氣有機(jī)物結(jié)合后逐漸還原為普通水無污染，能夠消毒一些結(jié)構(gòu)簡單的口腔器械^①。健之素其成分為三氯異尿酸及其分解物、抗干擾劑等，其可殺滅細(xì)菌繁殖體、細(xì)菌芽孢、乙型肝炎等病毒、真菌等微生物。將一粒健之素藥片溶于1L水中，用水溶液進(jìn)行消毒即可。健之素適用于物體表面、環(huán)境空氣、不耐高溫的器械等消毒。高壓蒸汽滅菌器是現(xiàn)代口腔科消毒器械的常規(guī)設(shè)備，它具有操作簡單、效果可靠、穿透力強(qiáng)、不污染環(huán)境等優(yōu)點，它可以殺滅一切微生物包括芽孢，特別適用于口腔科有齒槽、縫隙、軸節(jié)的器械消毒。這些器械經(jīng)塑封消毒后既干燥又避免了在運送過程中的污染。高壓蒸汽滅菌器在目前口腔器械的滅菌中是切實可行的方法之一。口腔疾病診療中使用的器械易穿破入血，它的消毒質(zhì)量對人體的健康至關(guān)重要，選擇最佳的消毒方法是口腔消毒隔離的關(guān)鍵課題，我們以自己的臨床實踐為口腔科的消毒方式提供了可靠的臨床依據(jù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張玉強(qiáng)，張穎.口腔科器械滅菌方法探討[J].中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志，2001，3(3)：129-130.