【摘要】目的:探討氣管切開術后科學護理方法。方法對我院近12年來各科氣管切開術92例患者發生并發癥8例的臨床資料進行回顧性分析。結果:輕度頸部皮下氣腫1例;遲發性出血1例;皮膚氣管瘺1例;拔管困難，帶管出院1例;導管阻塞，呼吸困難1例;脫管1例;2例有肺部感染。經抗炎、止血、重新插管，加強局部換藥、吸痰等治療和護理，除1例喉癌患者拔管困難，帶管出院外，其余7例并發癥均得到控制。結論:氣管切開術后科學的護理和正確的氣管切開手術操作同樣重要，能有效減少和預防氣管切開術后并發癥的發生。

【關鍵詞】氣管切開術;術后并發癥

氣管切開術是一種搶救垂危患者的急救手術，由于患者病情危重及術后身體體質差，并發癥可隨時發生。因此氣管切開術后護理顯得尤為重要。筆者就我院近12年來各科氣管切開術92例患者發生并發癥8例的情況，探討一下氣管切開術后科學護理的重要性。

1、臨床資料

1.1 一般資料 輕度頸部皮下氣腫1例;遲發性出血1例，原因為甲狀腺小動脈破裂出血，經及時結扎止血;皮膚氣管瘺1例;拔管困難，帶管出院1例;導管阻塞，呼吸困難1例，重新更換氣管導管后呼吸平穩;脫管1例;2例有肺部感染。

1.2 方法與結果 經抗炎、止血、重新插管，加強局部換藥、吸痰等治療和護理，除1例喉癌患者拔管困難，帶管出院外，其余7例并發癥均得到控制。

2、討論

2.1 常規護理 病室安靜，溫度、濕度適宜，專人護理，備齊急救藥物及用品，觀察病情變化，維持下呼吸道通暢，術后語言受限，護理周到。

2.2 術后護理 問題(1)清除呼吸道低效;(2)有氣體交換障礙的危險;(3)舒適的改變;(4)語言溝通障礙;(5)有感染的危險;(6)有發生潛在并發癥的可能;(7)家庭應對無效。

2.3 手術創面感染的預防和護理 (1)手術創面的護理：在貼皮膚面以油紗布覆蓋，表面以干紗布覆蓋，每日在嚴格無菌操作下更換敷料，并注意觀察切口愈合情況，有無感染等征象及分泌物顏色，切口感染后分泌物多呈草綠色或銅綠色，應及時進行分泌物培養，分離致病菌株后指導臨床用藥，傷口局部有感染者，可用高敏抗生素。(2)對于經嚴格堵塞試驗后拔管者，以蝶形膠布封閉手術瘺口，于第3天再次以蝶形膠布加固，多于拔管后第4~5天全部愈合。

2.4 術后留置物的護理 (1)更換外套管，帶管時間較長者，每4~8周更換1次，在2周后換管者，組織間隙已閉合，假道形成，即可較易換管。(2)防止套管脫出，套管系繩打死結，松緊適宜，隨時調整。(3)套管內壁應每日至少早晚清洗煮沸消毒1次，管口上覆蓋兩層用生理鹽水或冷開水浸濕過的紗布，以保證吸入的空氣有一定的濕度并防止灰塵或異物進入氣管內，紗布應定期更換。(4)套管下的紗布每日更換兩次或根據情況隨時更換，更換紗布時可用3%雙氧水和75%酒精擦洗創面和周圍皮膚，同時應注意檢查紗布上分泌物的顏色和創面的清潔程度，以判斷感染的情況。(5)拔管：對于原發病已痊愈或減輕，喉梗阻已解除者，做拔管準備工作——試行堵管，可先堵阻1/3~1/2，觀察有無呼吸困難現象，觀察24h，呼吸通暢，可行完全性堵管，觀察24~48h后拔管，對于因非喉部疾病行氣管切開者，如無氣管插管等喉部可能損傷的情況，可于呼吸功能衰竭糾正后，直接全堵管進行觀察，并于24h后拔管。(6)加強吸痰：每2h翻身、拍背、吸痰1次，吸痰應輕柔。正確的吸痰方法非常重要，選擇吸痰管的管徑為氣管套管直徑的1/2，成人一般選擇14~16號吸痰管，插入深度為10~15cm，輕輕送入氣管內，當達到深度時旋轉提出。每次吸痰時間不超過15s，吸痰負壓為10.6~16.0kPa，嚴禁動作粗大，以免損傷氣管內膜。吸痰后給予高流量吸氧。嚴格執行無菌操作，減少感染機會。吸痰管一次一換，進入氣道內吸痰，一經退出氣管套管外，不能再重新插入吸痰。進入氣道的吸痰管絕不能被污染，如疑似污染應及時更換。吸引器的連接管、引流管應每天更換^①。(7)如痰液過分黏稠和不易吸出，可每次吸痰前向氣管內滴入α-糜蛋白酶或3%的蘇打水，生理鹽水5~10滴，以利痰液稀釋和吸除。(8)肺部感染嚴重時，除加強吸痰、翻身和全身應用抗生素外，還可向氣管內滴入或霧化吸入相應的抗生素。(9)室內空氣新鮮，室溫保持在約22℃，用來蘇兒拖地2次/d，必要時紫外線空氣消毒1次/d，20～30min/次。(10)病情穩定，痰液明顯減少時，呼吸、咳嗽功能明顯好轉時，可先試行部分堵管1~2日，經嚴密觀察無呼吸困難和缺氧等征象時，再完全堵管2~4日，仍無不良反應時即可拔管。拔管后創口用消毒油紗布填塞和紗布覆蓋，短期內即可治愈。

綜上所述，筆者認為：氣管切開術后科學的護理和正確的氣管切開手術操作同樣重要，能有效減少和預防氣管切開術后并發癥的發生。

【參考文獻】

[1]凌文娟.42例喉癌患者術前、術后護理體會.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2008，16(3)：238.