【關(guān)鍵詞】 牙本質(zhì)過敏 牙本質(zhì)黏結(jié)劑 抗變態(tài)反應(yīng)藥 脫敏法 免疫

牙本質(zhì)過敏癥是指牙齒上暴露的牙本質(zhì)部分受到機械、化學(xué)或溫度刺激時，產(chǎn)生一種特殊的酸、“軟”、疼痛的癥狀^①,牙本質(zhì)過敏癥是口腔門診常見的牙體疾病之一，其發(fā)病機理尚不十分清楚，但液體動力學(xué)說被廣為接受：各種牙體疾病導(dǎo)致了牙本質(zhì)小管暴露，小管內(nèi)的液體在外界刺激下發(fā)生了向內(nèi)或向外的流動，引發(fā)牙髓神經(jīng)纖維興奮而產(chǎn)生疼痛。Yoshiama等研究表明，牙本質(zhì)敏感區(qū)牙本質(zhì)小管開放率為75%，且管腔相對開放，而不敏感區(qū)牙本質(zhì)小管開放率為20%，且小管腔因礦物質(zhì)沉積而阻塞^②。根據(jù)這個理論，可能的脫敏機制有：(1)封閉開放的牙本質(zhì)小管，以減少或避免牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體流動。(2)促使牙本質(zhì)再礦化，誘導(dǎo)和促進修復(fù)性牙本質(zhì)形成。(3)降低牙髓神經(jīng)感受器的敏感性。常見治療方法有藥物與材料脫敏法、充填法和激光法等^③。最近有一種具有雙重作用的新型脫敏劑極固寧在臨床上被廣泛使用，療效較佳。臨床上也常用粘結(jié)劑行脫敏治療，例如3M Single Bond全酸蝕粘結(jié)劑和3M Prompt自酸蝕粘結(jié)劑。以往文獻大多針對上述幾種療效佳的材料與傳統(tǒng)氟化鈉、硝酸銀等作比較，而這幾種之間哪種方法脫敏效果最好、持續(xù)時間更長還不是很清楚，故選擇極固寧、3M Single Bond全酸蝕粘結(jié)劑和3M Prompt自酸蝕粘結(jié)劑，對患牙進行脫敏治療，并對其療效進行比較。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2007年5月-2009年9月到綜合科就診的患者57例，男性37例，女性20例;年齡(45±6.7)歲(38～72歲);總共選擇患牙150顆，均為后牙牙合面牙本質(zhì)暴露，確診為牙本質(zhì)過敏，無需做充填治療。選擇標(biāo)準：(1)患者體健，探診可及敏感區(qū);(2)沒有與牙本質(zhì)過敏癥相似疼痛的其他牙科疾患，排除有牙髓炎癥狀的患牙;(3)就診及復(fù)查前3 d未服止疼藥。(4)患者醫(yī)從性較好，能按時復(fù)診。

1.2 材料

酸蝕劑GLUMAR Etch 25 Gel、3M Single Bond全酸蝕粘結(jié)劑(美國3M公司);3M Prompt自酸蝕粘結(jié)劑(美國3M公司);極固寧(意大利阿爾法韋士曼制藥公司)含2瓶液體，液體1為磷酸鉀、碳酸鉀、羥苯甲酯鈉、去離子水;液體2為氯化鈣、氯化鍶、苯甲酸鈉、去離子水。

1.3 檢查及分級

臨床檢查：探針探劃患牙敏感部位，記錄敏感度;用棉卷將患牙與鄰牙隔離開，冷氣距牙合 面5mm垂直吹1s，記錄敏感度。重復(fù)2次，若2次程度不一致，取程度重的;若對2種刺激反應(yīng)程度不一致，取反應(yīng)重者。敏感程度分級：采用文獻^④的方法分為4度3度為刺激可誘發(fā)難以忍受的疼痛;2度為刺激可誘發(fā)明顯疼痛，但可忍受;1度為刺激可誘發(fā)的疼痛較輕微或有不適感;0度為冷和機械刺激無疼痛。

1.4 方法

采用完全隨機化的分組方法將患牙分成3組，每組50顆。確定患牙敏感部位，記錄敏感程度，清潔、消毒、隔濕、吹干。A組：清洗牙面，用GLUMA○R Etch 25Gel酸蝕劑涂刷敏感區(qū)域15s后將酸蝕劑沖洗干凈;用紗卷隔離唾液，吹除牙面過多水分使之呈潮濕狀態(tài);用完全浸潤3M Single Bond全酸蝕粘結(jié)劑的小毛刷涂刷牙本質(zhì)過敏區(qū)1～2次;光固化10s;用濕紗布去除氧化抑制層。B組：蘸3M Prompt自酸蝕粘結(jié)劑加力摩擦敏感區(qū)15s，輕吹，表面顯出可見的光亮層，如未顯出光亮層，再涂抹10s，再吹干，直至表面可見光亮層，光照10s.C組：清潔、消毒并干燥過敏牙表面，用氣槍吹干約10s，用小刷子將極固寧液體1涂擦于干燥牙面，涂勻保持10s，然后立即涂擦極固寧液體2，可見兩種液體在牙齒表面發(fā)生反應(yīng)，形成白色超微結(jié)晶復(fù)合物。對于非常敏感的患牙需重復(fù)涂擦2次。3組均于治療后即刻、1月及3月復(fù)診，再檢查患牙敏感程度并記錄。

1.5 療效評定標(biāo)準

顯效為治療前后度數(shù)差≥2;有效為治療前后度數(shù)差為1;無效為治療前后度數(shù)差為0;惡化為治療前后度數(shù)差為負數(shù)。

有效率(%)=(顯效+有效)牙數(shù)/治療牙總數(shù)×100%

1.6 結(jié)果

3種脫敏方法治療后即刻及1月療效：A組及C組分別與B組比較，差別均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);而A組與C組比較，差別無統(tǒng)計學(xué)意義。治療3月療效：3組之間兩兩比較差別均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。即3M Single Bond全酸蝕粘結(jié)劑脫敏療效最好，3M Prompt自酸蝕粘結(jié)劑脫敏療效最差，極固寧脫敏療效居中。3種脫敏方法治療后即刻、1月和3月后療效

2 討論

牙本質(zhì)敏感癥不是一種獨立的疾病，而是各種牙體疾病共有的癥狀，發(fā)病的高峰年齡在40歲左右。其發(fā)病機制尚不十分清楚，發(fā)病機理存在多種理論，歸納有3種學(xué)說：流體動力學(xué)說、神經(jīng)感受學(xué)說和牙本質(zhì)纖維傳導(dǎo)學(xué)說。目前普遍接受的為流體動力學(xué)說，認為牙本質(zhì)過敏癥的主要原因是暴露的牙本質(zhì)小管呈開放狀態(tài)，空氣、高滲溶液或溫度刺激引起的疼痛是由上述刺激使牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體發(fā)生流速變化，機械地攪動牙髓內(nèi)容物，進而間接興奮其中的游離神經(jīng)末梢，引起沖動，產(chǎn)生痛覺[5]。根據(jù)這個理論，對過敏的有效

治療是設(shè)法封閉牙本質(zhì)小管，以減少或避免小管內(nèi)液體的流動并降低其通透性，消除痛覺，以達到治愈目的。3M Single Bond全酸蝕光固化粘結(jié)劑、極固寧、3M Prompt自酸蝕粘結(jié)劑就是根據(jù)這一理論而發(fā)揮作用的，它們脫敏效果的好壞、維持時間的長短跟其物理、化學(xué)性能有著密切的關(guān)系。

3M Single Bond全酸蝕光固化粘結(jié)劑是一種化學(xué)性能穩(wěn)定、粘合強度高的新型口腔粘結(jié)材料，由于粘結(jié)劑內(nèi)含有機磷酸脂粘結(jié)單體能與牙體硬組織中的Ca2+產(chǎn)生化合作用，具有良好的粘結(jié)穩(wěn)定性和生物相容性。粘結(jié)劑的功能基團與牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)的OH-、NH+、Ca2+基團形成氫鍵及配位鍵，具有酸堿締合作用及機械嵌合力^⑥。蔣繼英指出，有機磷酸脂類粘結(jié)劑除與牙本質(zhì)形成機械嵌合外，還具有與牙本質(zhì)形成化學(xué)反應(yīng)的作用^⑦。有學(xué)者報道，粘結(jié)劑與牙本質(zhì)有很好的機械嵌合作用，在患處表面形成一牢固的樹脂薄膜層,厚度約為92.8～102.2μm^⑧,其增加了抵御冷熱刺激的屏障，起到一隔熱層作用。粘固劑中的功能基團還可以與牙本質(zhì)中的OH-、NH+、Ca2+等基團發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，形成化合物，堵塞了牙本質(zhì)小管或封閉管口，降低了牙本質(zhì)小管的通透性，而使牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體運動速度減慢，從而達到治療牙本質(zhì)敏感癥的作用。上述的3M Single Bond全酸蝕光固化粘結(jié)劑的生物化學(xué)特點正好映襯了本實驗的結(jié)論。

極固寧涂于牙本質(zhì)表面后可發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，形成超微結(jié)構(gòu)的無機結(jié)晶復(fù)合物——鈣鹽、鍶鹽和鉀鹽。脫敏原理是：(1)不規(guī)則鱗片樣無機結(jié)晶復(fù)合物在暴露的牙本質(zhì)表面形成一連續(xù)的沉淀層，厚度10～15μm，并滲透入牙本質(zhì)小管，深度機械性堵塞牙本質(zhì)小管^⑨;(2)結(jié)晶沉淀物中釋放鉀離子，抑制牙髓神經(jīng)的再極化。在電鏡下可觀察到牙本質(zhì)橫斷面被結(jié)晶體所封閉，牙本質(zhì)小管開口消失^⑩。同時結(jié)晶沉淀物中釋放鉀離子，可降低神經(jīng)纖維的興奮性，抑制神經(jīng)細胞的再極化及沖動傳導(dǎo)。由于極固寧的雙重作用，故其即刻療效較好。但是極固寧所形成的沉淀層厚度比3M Single Bond全酸蝕光固化粘結(jié)劑形成的樹脂薄膜層薄，故其脫敏療效的維持時間不如3M Single Bond全酸蝕光固化粘結(jié)劑。

3M Prompt自酸蝕粘結(jié)劑是通過酸蝕刻，將光滑的釉質(zhì)表面變成具有高表面自由能的蜂窩狀表面，形成5～50μm深的微孔層，同時使牙本質(zhì)表層適當(dāng)脫礦，去除牙本質(zhì)表面的污染層和管塞，牙本質(zhì)小管開放，膠原蛋白網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)暴露。低粘度親水性的樹脂滲入微孔、牙本質(zhì)小管及牙本質(zhì)問的膠原蛋白網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中，聚合后形成樹脂突及混合層，使牙本質(zhì)小管被完全封閉，盡可能好的達到脫敏的效果。牙面酸處理和粘接劑的涂布合二為一，簡化臨床操作，術(shù)中牙面污染的機會也降低，有利樹脂突的良好形成，可提高成功率。但通過本次對比試驗看，持久性與3M Single Bond全酸蝕粘結(jié)劑和極固寧相比還是有一定差異的。究其原因，可能是因為其作用形式單一，只是堵塞牙本質(zhì)小管，且形成的樹脂突和混合層較薄，不能抵御咬合磨耗，故脫敏療效的維持時間較短。

綜上所述，3M Single Bond全酸蝕光固化粘結(jié)劑治療牙本質(zhì)敏感癥材料易取，操作簡便有效，近期效果令人滿意，遠期效果有待觀察。

【參考文獻】

[1]王嘉德,高學(xué)軍. 牙體牙髓病學(xué)[M]. 北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2005,11:218.

[2]Yoshiyama M,Noiri Y,Ozaki K, et al. Transmission electron microscopic characterization of hypersensitive human radicular dentin[J]. J Dent Res, 1990,69(9):12931297.

[3]張志民,劉敏,王成坤,等. Nd：YAG激光治療牙本質(zhì)過敏癥的臨床分析[J]. 白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2001,27(5):545546.

[4]任常群,王鑫源,趙信義. TM光固化脫敏涂料的臨床療效和作用機理研究[J]. 口腔材料器械雜志, 2001,10(4):18083.

[5]樊明文. 牙體牙髓病學(xué)[M]. 2版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:134.

[6]洪法廉. 各類粘結(jié)劑與牙齒粘結(jié)機理的紅外光譜分析[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志, 1991,7(1):45.

[7]蔣繼英. 可見光固化牙本質(zhì)粘結(jié)劑[J]. 實用口腔醫(yī)學(xué)雜志, 1991,7(4):236.

[8]韓吉書. 多功能牙科粘結(jié)劑治療牙齒敏感癥的臨床療效及掃描電鏡觀察[J]. 實用口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2000,14(10):36.

[9]鄭志強. 極固寧脫敏劑對牙本質(zhì)的影響的掃描電鏡觀察[J]. 福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2005,39(4):410.

[10]王紅原,陳朔,謝建云,等. 新型脫敏劑極固寧的臨床療效觀察及實驗室研究[J]. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2002,16(6):519521.

[11]Orehardson R,Gangarosa LP Sr,Holland G R, et al. Dentine hypersensitivityinto the 21st Century[J]. Archives of oral biology, 1994:9(Supp1):113l19.

[12]趙三軍,陳吉華. 自酸蝕粘結(jié)劑牙本質(zhì)粘結(jié)界面未封閉結(jié)構(gòu)觀察[J]. 口腔醫(yī)學(xué), 2009,29(1):2326.