【摘要】 目的：分析總結腰椎前椎緣骨的MRI表現(xiàn)并提高對前椎緣骨的認識。方法：回顧性分析15例典型病例的MRI表現(xiàn)、好發(fā)部位及其原因，采用PHILIPS 1.5T超導型MR機，常規(guī)行矢狀面T1WI、T2WI及橫斷面T2WI掃描，5例加掃矢狀面T2w_SPAIR掃描。結果：MRI主要表現(xiàn)為病變椎體前上緣骨質局部缺如，缺損區(qū)內見異常軟組織信號灶，異常信號前緣超出相鄰椎體前緣連線，椎間盤前纖維環(huán)前凸，前縱韌帶明顯受壓前凸。結論：腰椎前椎緣骨主要發(fā)生于椎體前上緣，MRI表現(xiàn)具有特征性。

【關鍵詞】 腰椎終板 椎緣骨 椎間盤移位 磁共振成像

腰椎前椎緣骨，實際為椎緣骨的一種類型，或是指發(fā)生于腰椎椎體終板前部的許莫結節(jié)(Schmorls node)，是引起腰疼痛原因之一。因前椎緣骨是發(fā)生在椎體前緣，過去大多認為前椎緣骨無臨床意義，一般不引起癥狀^①，對本病尚未有充分認識;現(xiàn)對15例典型病例的MRI表現(xiàn)分析并討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料:搜集2007年至2009年經磁共振診斷的腰椎前椎緣骨15例患者蝗臨床資料，其中男9例，女6例。年齡18-55歲，平均31歲。其中5例曾行X線檢查，3例行CT檢查，對照其MRI與CT表現(xiàn)。

1.2 臨床表現(xiàn):主要表現(xiàn)為腰背部疼痛，無明顯根性痛或肌群癥狀，臨床上多診斷為腰肌勞損或腰椎間盤突出，病史2個月-5年不等，其中3例提供有明確外傷史，主要為轉身受力不平衡時扭傷，余未提供明確病史;5例無明顯癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)。

1.3 方法:磁共振使用PHILIPS 1.5TMR掃描議 ，脊柱線圈，常規(guī)行矢狀面、橫斷面掃描，T1WI、T2WI均用快速自旋回波(FSE)序列進行成像，T2WI:TR 3500ms，TE 115ms;T1WI:TR400ms，TE20ms;T2w_SPAIR：TR3000ms,TE60ms;層厚3mm，層距0.3mm;矩陣512×512，F(xiàn)OV300-350cm，激勵次數(shù)2-3次。

2 結果

2.1 發(fā)生部位:3例發(fā)生于L3椎體前上緣，7例發(fā)生L4椎體前上緣，3例發(fā)生于L5椎體前上緣，2例時發(fā)生于L4前上緣和L5前上緣。L3椎體前緣病灶占20%(3/15)，L4椎體前上緣病灶占60%(9/15)，L5前上緣病灶占30%(5/15)。

2.2 MRI表現(xiàn)

2.2.1 矢狀面T1WI 病變椎體前上緣缺如，缺損區(qū)大小約5mm×6mm至10.5mm×19.0mm;缺損區(qū)見不規(guī)則稍低信號4例，低信號11例，均與椎間盤信號基本一致;缺損區(qū)前方見不規(guī)則斑片狀高信號7例，大小約3.1mmx4.0mm至4.9mm×6.3mm，余未見明確高信號灶;損缺區(qū)病灶與椎體之間見粗線狀或細帶狀低信號影;缺損區(qū)內信號灶與前縱韌帶分界尚清，見圖1。

2.2.2 矢狀面T2WI 病灶椎體前上緣表面不光滑10例，局部呈鋸齒狀改變，椎體前上緣表面光滑5例，呈粗線狀改變;缺損區(qū)組織均呈低信號;缺損區(qū)前緣不規(guī)則高信號灶7例，與椎體骨質信號基本一致，余為低信號;缺損區(qū)內病灶前緣均超出相鄰椎體的前緣連線，前上緣與椎間盤前纖維環(huán)連接11例，椎間盤信號明顯減低13例;前縱韌帶受壓前移;缺損區(qū)底為不光滑線狀低信號影10例。椎間盤前纖維環(huán)顯示清并呈弧狀低信號灶5例。見圖2、3。

2.2.3 矢狀面T2w_SPAIR(5例病人) 病變椎體前上緣缺損區(qū)內均見不規(guī)則高信號灶，后上緣與椎間盤高信號相連，缺損區(qū)內病灶前緣見不規(guī)則斑片狀低信號灶3例，與前縱韌帶分界清，3例可見椎間盤前纖維環(huán)破裂，見圖4。

2.2.4 橫斷面T2WI病變椎體局部不規(guī)則缺損，缺損區(qū)大小約9.2mm×6mm至24.6mm×18mm，邊緣不整，缺損區(qū)內低信號灶10例， 缺損區(qū)前緣見不規(guī)則斑片狀高信號灶7例，大小約5.1mm×4.8mm至12.2mm×6.9mm，與前縱韌帶分界清，見圖5。

3 討論

腰椎前椎緣骨主要由疝入的髓核和軟骨成份、骨質缺損區(qū)及掀起的骨塊所構成，因此部分文獻^①③將前椎前緣稱為椎體邊緣軟骨結節(jié)，腰椎前椎緣骨的MRI表現(xiàn)主要為病變椎體前上緣缺如，相應前上緣終板局限性凹陷，凹陷區(qū)內為椎間盤組織或軟骨組織充填，凹陷區(qū)前方見不規(guī)則骨塊;在T2w_SPAIR圖像上，椎體終板呈線狀低信號，介于高信號的椎間盤組織及稍低信號的椎體松質骨之間，凹陷的終板局部異常增厚，厚薄不均，提示前椎緣骨周圍反應性骨質硬化，與X線及CT顯示椎體前上終板骨質硬化一致;椎間盤纖維環(huán)呈低信號，可清楚地顯示椎間盤前緣向前下凸的形態(tài)及位置，椎間盤前纖維環(huán)破裂。T1WI也能清楚地顯示上述征象;但纖維環(huán)顯示差;在該序列圖像上，凹陷的終板下方均見一線狀或帶狀高信號影，與脂肪信號一致，厚薄不一，可能是由于前椎緣骨下方松質骨內骨髓脂肪化所致^③。在T2WI圖像上能顯示前椎緣骨的邊緣、形態(tài)，13例椎間盤因退行性變而信號減低，與凹陷區(qū)組織分界不清。凹陷區(qū)前方見不規(guī)則游離骨塊，T1WI、T2WI均能清楚顯示，7例T1WI、T2WI均呈高信號,而T2w_SPAIR呈低信號，與本椎體骨質信號變化一致，可能是骨塊中含有骨髓成份較多并且脂肪化;8例T1WI、T2WI均呈低信,可能是骨塊完全骨質硬化;X線及CT均顯示為高密度灶。現(xiàn)對椎體前緣骨的發(fā)病機制學說不一：①由于意外傷或運動傷的縱向擠壓、屈曲和旋轉作用，致骨突環(huán)與椎體間薄弱的軟骨連接破壞、分離，軟骨板的髓核向前方移位;②軟骨板先天性殘缺，如骨化障礙形成的缺陷，血管溝、脊索突出的殘缺等，是其發(fā)生的病理基礎;③椎體骨突環(huán)尚未愈合前，其間的軟骨連接較薄弱，當發(fā)生椎間突出時，部分骨突環(huán)可自薄弱的骨軟骨連接處撕脫，間盤組織遂經此撕脫區(qū)突出形成軟骨結節(jié)。國內較為接受的觀點認為椎前緣骨是邊緣性軟骨結節(jié)的一種特殊類型^④，基病理可能是在特殊的解剖缺陷基礎上，在漫長的日常生活中，脊柱不斷受彎曲和壓迫等外力作用，促進髓核沖擊缺陷區(qū)而進入椎體骨板，形成前椎緣骨,其實與椎體許莫氏結節(jié)是相同的，只是產生的部位不同而已^⑤。

腰椎前椎緣骨主要與以下疾病鑒別，①椎體前緣骨質增生，不僅出現(xiàn)在椎體前上，同時椎體下、后緣或側緣均可出現(xiàn)，與椎體緊密相連，前緣尖銳，椎體前緣無缺損區(qū);②椎間韌帶鈣化，椎間韌帶位于椎間隙前端正中，呈等腰三角形，基底平齊于椎前緣，尖端指向椎間盤，椎體角部無局限性缺損。③椎體骨折，常有急性外傷史，椎體前緣骨塊與椎體骨質缺損相吻合。

本組資料示腰椎前椎緣骨均發(fā)生于椎體前上緣，可能與生物力學因素有關，腰椎尤其是下腰椎是軀體運動最大的支撐區(qū)，也是承受軀體重量的下達壓力的轉折點，當自上而下的沖擊力作用于腰部時，人體基于本能保護性，姿勢多處于前曲前狀態(tài)，沖擊力通過髓核伸向前下方，即下位椎體的前上角，在先天缺陷的基礎上形成前椎緣骨，本組資料還顯示，發(fā)生于L4椎體前上緣的椎緣骨占60%，可能與L4活動范圍較大，其椎體終板邊緣最易受損有關^⑥。

【參考文獻】

[1]周桂林.椎緣骨的臨床X線診斷[J].中華骨科雜志，1997，10：660.

[2]楊憲良，蘇秉亮， 張曉東.椎緣骨及腰椎軟骨結節(jié)的CT診斷[J].內蒙古醫(yī)學雜志，2007，39(4):483.

[3]詹阿來.腰椎后緣軟骨結節(jié)的MR研究[J].臨床放射學雜志，2000,19(3):162.

[4]曹來賓，詹阿來，徐德永，等.腰椎后緣軟骨結節(jié)的影像學研究[J].中華放射學雜志，1992，4：462.

[5]殷好治，梁副民，王希林，等.腰椎體后緣軟骨結節(jié)的CT探討[J].實用放射學雜志，2003，19(2)：144.

[6]曹慶選，曹來賓，張化龍，等.腰椎后上緣軟骨結節(jié)(附10例分析)[J].中華放射學雜志，1994，28(6)：144.