直接結(jié)算+即時結(jié)算，藥械回款難題迎來新解法。

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藥械回款周期大幅壓縮

醫(yī)保直接結(jié)算加速推進

近日，福建醫(yī)保局開展在線訪談，介紹“福建創(chuàng)新藥械貨款醫(yī)保直接結(jié)算機制”的落地成果與后續(xù)規(guī)劃。

福建省醫(yī)療保障監(jiān)測和電子結(jié)算中心副主任楊勇鵬表示，福建實行藥械貨款醫(yī)保直接結(jié)算以來，貨款結(jié)算周期從平均6到8個月降為23個工作日。

2017年至今，福建全省累計結(jié)算企業(yè)藥品貨款1803.97億元;結(jié)算集采醫(yī)用耗材貨款141.33億元，惠及584家醫(yī)藥企業(yè)。據(jù)省內(nèi)某個龍頭企業(yè)的測算，通過醫(yī)保直接結(jié)算每年可降低直接成本約600萬元。

國家醫(yī)保局近日發(fā)文指出，下一步，國家醫(yī)保局將在更大范圍推進醫(yī)保基金對藥品耗材企業(yè)的直接結(jié)算，幫助企業(yè)減輕資金成本。

除福建外，山東、江西、廣西等多地也均依托直接結(jié)算將藥械回款周期壓縮到30天之內(nèi)。隨著相關(guān)能效被實踐驗證，直接結(jié)算的覆蓋范圍也在持續(xù)擴圍。

現(xiàn)階段福建省藥械貨款醫(yī)保直接結(jié)算范圍包括公立醫(yī)院采購的所有藥品(不含中藥飲片)和集采耗材。隨著國家、省際、省級聯(lián)盟耗材集采工作的不斷推進，同步將新集采的耗材中選品種納入結(jié)算范圍，目前已經(jīng)覆蓋40類。據(jù)楊勇鵬介紹，下一步福建將在此基礎(chǔ)上，結(jié)合實際情況適時推進將非集采耗材納入結(jié)算范圍。

‍據(jù)悉，福建部分地市試點將全量醫(yī)用耗材貨款納入結(jié)算范圍;海南也將其文昌市轄區(qū)內(nèi)定點公立醫(yī)療機構(gòu)非集中采購的藥品、醫(yī)用耗材納入直接結(jié)算范圍;山東、湖南的文件也透露出直接結(jié)算向非集采藥品/耗材延展的信號。‍‍‍

基于醫(yī)保直接結(jié)算機制，藥械企業(yè)的資金流增加、準(zhǔn)備金減少，供應(yīng)企業(yè)及其上游企業(yè)均能收益，上述紅利釋放了成本空間，在促進藥品耗材采購價格下降的同時，還將激發(fā)了基層藥械配送活力。

02

資金支持前置、清理應(yīng)付未付

醫(yī)院回款能力迎來躍升

目前藥械行業(yè)回款難問題仍較為嚴(yán)峻，根據(jù)商務(wù)部《2023年藥品流通行業(yè)運行統(tǒng)計分析報告》，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)收賬款回款天數(shù)平均152天，比2022年增長2天。

醫(yī)保同企業(yè)直接結(jié)算模式能明顯提高貨款回籠效率，但只要部分醫(yī)療機構(gòu)資金鏈緊張的難題不被解決，藥械回款難就無法完全破除。

優(yōu)化醫(yī)保支付機制是2025年醫(yī)保工作的重點之一，國家醫(yī)保局在全國醫(yī)療保障工作會議上表示，推動醫(yī)保與定點醫(yī)藥機構(gòu)即時結(jié)算。

近期安徽醫(yī)保局發(fā)文，安徽省率先對定點醫(yī)藥機構(gòu)住院費用醫(yī)保基金補償結(jié)算實行即時結(jié)算改革新模式，從1月1日起醫(yī)院每天就能按60%比例收到昨天發(fā)生的住院費用醫(yī)保補償部分基金。

截至2025年1月3日17時，安徽省16個市均開通即時結(jié)算業(yè)務(wù)，已有102家定點醫(yī)療機構(gòu)接入醫(yī)保基金即時結(jié)算系統(tǒng)。

基于該模式，醫(yī)療機構(gòu)的運營壓力將得到明顯緩解。除了結(jié)算優(yōu)化外，針對醫(yī)療機構(gòu)的資金撥付改革也在同步跟進。

去年11月，國家醫(yī)保局辦公室、財政部辦公廳發(fā)布《關(guān)于做好醫(yī)保基金預(yù)付工作的通知》(簡稱《通知》)，提出醫(yī)保部門預(yù)先支付一定額度的醫(yī)保基金，用于緩解定點醫(yī)療機構(gòu)資金運行壓力，規(guī)定的使用場景中就包括“藥品和醫(yī)用耗材采購等醫(yī)療費用周轉(zhuǎn)支出”。

根據(jù)《通知》，定點醫(yī)療機構(gòu)于每年度1月上旬自愿向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門申請預(yù)付金，原則上于每年第一季度結(jié)束前按規(guī)定向定點醫(yī)療機構(gòu)撥付預(yù)付金。

據(jù)公開報道，2024年以來湖北省預(yù)付醫(yī)保基金共計15.06億元，惠及1200余家定點醫(yī)療機構(gòu);陜西醫(yī)保已為137家定點醫(yī)療機構(gòu)撥付11.46億元預(yù)付金。

此外，去年7月發(fā)布的DRG/DIP2.0方案中，強調(diào)提升醫(yī)保基金結(jié)算清算水平，其中包括全面清理醫(yī)保應(yīng)付未付費用，醫(yī)療機構(gòu)的資金周轉(zhuǎn)壓力將同步得到緩解。‍‍‍‍‍

基于撥付、結(jié)算等環(huán)節(jié)改革，“三醫(yī)”將走向高效協(xié)同，藥械回款難問題有望迎來實質(zhì)性解決。

【來源：賽柏藍器械】